浙江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門(mén)診報(bào)銷比例普遍為 60%-90%，部分病種可達(dá) 95%；職工醫(yī)保多數(shù)病種報(bào)銷 75%-90%，其中尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等可達(dá) 90%-95%。
浙江省針對(duì)特殊疾病患者實(shí)行差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等 30 余種重大疾病。報(bào)銷比例與病種類型、治療方式及參保身份（職工 / 居民）直接相關(guān)，旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥和門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若想進(jìn)行報(bào)銷，可按以下步驟操作：
一、確認(rèn)資格
在報(bào)銷前，需確認(rèn)自己是否具備門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱 “門(mén)特”）報(bào)銷資格。一般來(lái)說(shuō)，患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的特定慢性或重大疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等，且已按規(guī)定辦理門(mén)特認(rèn)定手續(xù)的參保人員，才有資格享受門(mén)特報(bào)銷待遇。具體病種范圍可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官網(wǎng)查詢。
二、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：浙江省內(nèi)開(kāi)通特殊病種實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可直接在院內(nèi)進(jìn)行特病結(jié)算 。參保人員可在就醫(yī)前，通過(guò) “浙里辦” APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或電話咨詢等方式，查詢自己所選醫(yī)院是否為門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及該醫(yī)院支持結(jié)算的門(mén)特病種范圍。
- 省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：目前，浙江省外部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)門(mén)特刷卡結(jié)算 ，但具體情況需咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，以確認(rèn)所選省外醫(yī)院是否在可結(jié)算范圍內(nèi)，以及報(bào)銷流程和比例的相關(guān)規(guī)定。
三、準(zhǔn)備報(bào)銷材料
- 必備材料
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證：就醫(yī)時(shí)用于識(shí)別參保身份，進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。若委托他人辦理報(bào)銷，還需提供代辦人有效身份證件。
- 門(mén)診病歷：記錄患者病情診斷、治療過(guò)程等信息，需包含醫(yī)生開(kāi)具的處方底方。
- 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)原件：包括電子票據(jù)，票據(jù)上應(yīng)清晰顯示患者姓名、費(fèi)用明細(xì)、金額等關(guān)鍵信息。
- 門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用清單：加蓋醫(yī)院收費(fèi)章，詳細(xì)列出各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和藥品的收費(fèi)情況。若附帶明細(xì)電子票據(jù)，部分地區(qū)可除外該清單。
- 特定材料（部分情況需提供）
確診的病理切片報(bào)告原件或復(fù)印件、出院記錄原件或復(fù)印件等能證明所患門(mén)特病種的醫(yī)學(xué)資料，在辦理門(mén)特認(rèn)定及部分報(bào)銷場(chǎng)景中可能需要。具體要求可參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
四、報(bào)銷流程
- 實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算（在支持的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：參保人員在已開(kāi)通門(mén)特實(shí)時(shí)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)結(jié)束后，只需在醫(yī)院收費(fèi)窗口出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別門(mén)特身份，并按照相應(yīng)報(bào)銷比例計(jì)算患者需自付的費(fèi)用和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的費(fèi)用，患者當(dāng)場(chǎng)結(jié)清自付部分即可完成報(bào)銷流程，無(wú)需再另行提交材料到醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷（無(wú)法實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算時(shí)）：若因各種原因（如在未開(kāi)通實(shí)時(shí)結(jié)算的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、就醫(yī)時(shí)醫(yī)?？ü收系龋簝?nèi)無(wú)法直接刷卡結(jié)算，參保人員需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，攜帶上述準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷。也可通過(guò)線上渠道，如 “浙里辦”-“浙里醫(yī)?！?、浙江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，按系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料辦理報(bào)銷 。在提交材料后，醫(yī)保部門(mén)會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)將按規(guī)定撥付至患者指定的銀行賬戶或醫(yī)保個(gè)人賬戶（具體撥付方式依當(dāng)?shù)卣叨ǎ?/li>
浙江省的門(mén)特報(bào)銷政策致力于減輕特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供切實(shí)的醫(yī)療保障。在報(bào)銷過(guò)程中，患者務(wù)必提前了解相關(guān)政策，確認(rèn)自身資格，選對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備好所需材料，并按規(guī)定流程操作，以順利享受到應(yīng)有的醫(yī)保報(bào)銷待遇。