7個(gè)工作日
陜西省門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理是醫(yī)保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行?？浦委?/strong>的重要流程，涉及資格認(rèn)定、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、審批備案和費(fèi)用結(jié)算四個(gè)核心環(huán)節(jié)，2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了線上辦理渠道和跨區(qū)域協(xié)作機(jī)制。
（一）轉(zhuǎn)診資格與范圍
適用病種
2025年陜西省納入門診特殊病種管理的疾病共47種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病。具體病種目錄由省醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整，患者可通過陜西醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢最新名單。轉(zhuǎn)診條件
需同時(shí)滿足以下條件：- 已完成特殊病種資格認(rèn)定且在有效期內(nèi)
- 當(dāng)前定點(diǎn)機(jī)構(gòu)缺乏診療能力或藥品
- 轉(zhuǎn)往機(jī)構(gòu)具備更高診療水平或特殊技術(shù)
（二）辦理流程與材料
申請(qǐng)渠道
辦理方式 操作路徑 處理時(shí)效 線上辦理 陜西醫(yī)保APP→轉(zhuǎn)診申請(qǐng) 1-2個(gè)工作日 醫(yī)院端辦理 就診醫(yī)院醫(yī)保辦→提交材料 3-5個(gè)工作日 社區(qū)代辦 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→協(xié)助申請(qǐng) 5-7個(gè)工作日 必備材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
- 轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 近期病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）
- 特殊病種認(rèn)定證書復(fù)印件
（三）審批與備案管理
分級(jí)審批機(jī)制
- 市內(nèi)轉(zhuǎn)診：由參保地醫(yī)保中心直接審批
- 跨市轉(zhuǎn)診：需經(jīng)市級(jí)醫(yī)保局復(fù)核后報(bào)省醫(yī)保局備案
- 跨省轉(zhuǎn)診：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，省醫(yī)保局終審
有效期管理
轉(zhuǎn)診類型 有效期限 續(xù)辦方式 急癥轉(zhuǎn)診 30天 自動(dòng)延期1次 慢性病轉(zhuǎn)診 90天 需重新提交材料 長(zhǎng)期治療轉(zhuǎn)診 180天 可線上申請(qǐng)續(xù)期
（四）費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷
報(bào)銷比例
轉(zhuǎn)診患者享受原參保地報(bào)銷政策，起付線按最高級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體比例如下：醫(yī)院等級(jí) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 85% 65% 二級(jí)醫(yī)院 90% 75% 一級(jí)醫(yī)院 95% 85% 直接結(jié)算
已開通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，患者憑醫(yī)保電子憑證即可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，未開通的需先自費(fèi)后回參保地報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限為治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)。
陜西省門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理通過數(shù)字化改革顯著提升了效率，患者可依托線上平臺(tái)完成全流程操作，同時(shí)分級(jí)診療政策的完善確保了醫(yī)療資源的合理分配，為特殊患者提供了更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。