1-2年病史資料、確診檢查報(bào)告、醫(yī)保憑證、本地鑒定表、代辦人身份證（如代辦）
在2025年廣西來(lái)賓申請(qǐng)門(mén)診慢特病，需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，委托辦理則另需代辦人身份證；填寫(xiě)《來(lái)賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病鑒定表》；提交近兩年病史資料（含門(mén)診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄等）復(fù)印件；附有確診意義的檢查資料復(fù)印件（不同病種有特定必要檢查報(bào)告）。參保人需到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科就診，由專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)鑒定表，持相關(guān)材料到就診醫(yī)院醫(yī)保辦辦理申報(bào)，經(jīng)專(zhuān)家認(rèn)定通過(guò)后發(fā)放門(mén)診特殊慢性病治療卡，即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、門(mén)診慢特病申報(bào)材料總體要求
身份與醫(yī)保憑證
需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。若委托他人辦理，還需提供代辦人身份證。這是身份核實(shí)與醫(yī)保資格確認(rèn)的基礎(chǔ)材料。申請(qǐng)表格
須填寫(xiě)《來(lái)賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病鑒定表》，每申請(qǐng)一個(gè)病種需單獨(dú)填寫(xiě)一份表格。該表由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)，作為申報(bào)核心材料。病史資料
需提交近兩年病史資料復(fù)印件，包括但不限于：門(mén)診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄等。病史資料是評(píng)估疾病發(fā)展、確診及治療經(jīng)過(guò)的重要依據(jù)。確診檢查資料
提供具有確診意義的檢查資料復(fù)印件，不同病種對(duì)應(yīng)必要檢查報(bào)告如下表所示：
病種名稱(chēng) | 必要檢查資料（*為必要） |
|---|---|
冠心病 | *冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；或心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告 |
高血壓（高危組） | *非同日三次診室血壓記錄；心電圖/心臟彩超提示左室肥大、腎功能不全、糖尿病史、中風(fēng)病史等任一條件 |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹、隨機(jī)、糖耐量2小時(shí)）；*糖化血紅蛋白 |
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | *甲狀腺功能（血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）、TRAb、TPOAb檢查報(bào)告；甲狀腺B超 |
慢性肝炎治療鞏固期 | *乙肝兩對(duì)半或丙肝抗體；*肝炎病毒檢查（HBV-DNA、HCV-RNA）；*肝功能檢測(cè)；肝臟B超/CT/MRI；肝組織病理或肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢查等 |
慢性阻塞性肺疾病 | *胸部X線(xiàn)或CT影像學(xué)檢查報(bào)告；*肺功能檢查報(bào)告（年老體弱無(wú)法配合可不提供） |
銀屑病 | *皮膚組織病理檢查報(bào)告 |
嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥） | *陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）等；明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 |
惡性腫瘤 | *病理組織學(xué)檢查報(bào)告；影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等）；手術(shù)記錄、出院小結(jié)等 |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖檢查報(bào)告；*糖化門(mén)診病歷、出入院記錄、既往手術(shù)記錄等 |
二、申報(bào)流程與辦理注意事項(xiàng)
申報(bào)流程
參保人到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科就診，由專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)《來(lái)賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病鑒定表》，每病種一份。參保人持此表及上述病史、檢查等材料到就診醫(yī)院醫(yī)保辦辦理申報(bào)。醫(yī)院醫(yī)保辦每月15日前組織專(zhuān)家開(kāi)展認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后發(fā)放門(mén)診慢性病治療卡，從認(rèn)定之日起享受待遇。定點(diǎn)就診與年審管理
門(mén)診特殊慢性病實(shí)行定點(diǎn)就診管理，申報(bào)時(shí)需選定就診醫(yī)院，一年一定，未選點(diǎn)或不在所選定點(diǎn)就診不享受待遇。每年系統(tǒng)自動(dòng)批量年審，無(wú)需重復(fù)提交材料，但須確保病情持續(xù)符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
已認(rèn)定門(mén)診特殊慢性病參保人員在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員支付75%，起付標(biāo)準(zhǔn)每人每月100元。各病種實(shí)行年度最高支付限額，如下表：
病種分類(lèi) | 年度限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|
冠心病、高血壓、糖尿病等 | 5500 | 70%/75% |
精神病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 6000 | 70%/75% |
肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期 | 8500 | 70%/75% |
血友病、再生障礙性貧血等 | 25000 | 70%/75% |
慢性腎功能不全、惡性腫瘤 | 60000 | 85%/90% |
器官移植抗排異治療 | 50000 | 85%/90% |
三、常見(jiàn)問(wèn)題與補(bǔ)充說(shuō)明
代辦與異地就醫(yī)
委托他人辦理，除本人材料外，需提供代辦人身份證。異地就醫(yī)人員需持異地醫(yī)院確診的檢查報(bào)告及病歷資料，按本地流程申報(bào)，部分病種可享受跨省直接結(jié)算。材料時(shí)效與真實(shí)性
病史資料需為近兩年內(nèi)，檢查報(bào)告需體現(xiàn)確診意義。所有材料須真實(shí)有效，如有虛假將影響待遇享受。2025年政策變動(dòng)提示
目前申報(bào)材料與流程沿用2022年廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法及來(lái)賓市本地政策，若2025年有新規(guī)出臺(tái)，請(qǐng)以最新官方公告為準(zhǔn)。
在2025年廣西來(lái)賓辦理門(mén)診慢特病，準(zhǔn)備材料要齊全真實(shí)，流程需規(guī)范清晰，了解并遵守本地醫(yī)保政策與定點(diǎn)管理要求，才能順利享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。