92種
2025年，安徽淮北市的特殊病種門診政策覆蓋范圍廣泛，全市統(tǒng)一執(zhí)行92種門診慢特病病種，為患有特定慢性及重大疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，有效減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān) . 這92種病種涵蓋了從常見慢性病到重大、罕見疾病的多個類別，具體包括44種常見慢性病和48種特殊慢性病 . 政策旨在通過醫(yī)?；饘Ψ蠗l件的門診費(fèi)用進(jìn)行支付，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。
一、 淮北市門診慢特病總體分類
淮北市將門診慢特病分為兩大類進(jìn)行管理，即常見慢性?。á耦悾┖吞厥饴圆?。這種分類方式?jīng)Q定了不同的報銷比例、起付線和年度支付限額。
常見慢性病（Ⅰ類） 這類疾病通常指診斷明確、需要長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用相對較低的慢性疾病。參保人員患有此類疾病，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，可按規(guī)定比例報銷。例如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等均屬于此類 .
特殊慢性病 特殊慢性病指病情較重、診療過程復(fù)雜、治療周期長、門診醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。這類病種的報銷待遇通常優(yōu)于常見慢性病，更接近于住院報銷水平。例如白血病、血友病、精神障礙以及部分罕見病如戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等均被納入 .
大額門診（特定基層機(jī)構(gòu)） 此項為特定政策，針對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的16種疾病，如冠心病、急（慢）性支氣管（肺）炎等，其與病情相關(guān)的檢查、檢驗和藥品費(fèi)用可納入報銷 .
下表對比了淮北市門診慢特病的主要類別：
對比項 | 常見慢性病 (Ⅰ類) | 特殊慢性病 | 大額門診 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量 | 44種 | 48種 | 16種 |
典型病種示例 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 白血病、血友病、精神障礙、戈謝病 | 冠心病、急（慢）性支氣管（肺）炎 |
就診機(jī)構(gòu)要求 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 僅限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
費(fèi)用報銷水平 | 按門診慢性病政策報銷 | 政策內(nèi)費(fèi)用報銷比例高，接近住院水平 | 在基層機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用可報銷 |
主要目的 | 減輕長期慢性病患者門診負(fù)擔(dān) | 減輕重大、罕見病患者高額門診費(fèi)用負(fù)擔(dān) | 促進(jìn)基層首診，減輕基層患者負(fù)擔(dān) |
二、 特殊病種的具體范圍與動態(tài)調(diào)整
淮北市執(zhí)行的特殊病種范圍是動態(tài)調(diào)整的，并與省級政策保持統(tǒng)一。省定的特殊慢性病病種范圍為政策基礎(chǔ)，包括再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙等 . 為方便跨省異地就醫(yī)，國家已將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，這些病種也屬于淮北市的保障范疇 .
根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局最新通知，自2025年1月1日起，實行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和編碼，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步擴(kuò)大病種范圍 . 這意味著2025年淮北市的特殊病種名單是在全省統(tǒng)一框架下執(zhí)行的，確保了政策的規(guī)范性和公平性 . 淮北市已將包括9種罕見病在內(nèi)的多種疾病納入保障，體現(xiàn)了對重大疾病患者的關(guān)懷 .
2025年在安徽淮北，共有92種疾病被納入門診慢特病保障體系，其中48種為特殊病種。這些病種不僅包含白血病、血友病等重大疾病，也涵蓋了精神障礙、病毒性肝炎及多種罕見病。政策通過分類管理，為不同需求的患者提供相應(yīng)的醫(yī)保支持，并隨著省級統(tǒng)一部署和動態(tài)調(diào)整機(jī)制而不斷完善，切實減輕了患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
