2025年云南省特殊病種申請流程優(yōu)化為“線上+線下”雙通道，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或“云南醫(yī)保服務平臺”微信小程序提交材料，覆蓋24種國家統(tǒng)一定義的特殊病種及8類云南省新增病種。以下為具體操作指南：
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診病種屬于《2025年云南省特殊病種目錄》（下表）
病種分類對比
類別 國家統(tǒng)一定義病種（例） 云南省新增病種（例） 年度報銷限額 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤 高原性紅細胞增多癥 城鎮(zhèn)職工12萬/年 慢性腎功能衰竭 尿毒癥 地方性砷中毒 城鄉(xiāng)居民8萬/年
二、申請材料準備
基礎材料
- 身份證原件及復印件
- 醫(yī)保卡/社?？?/strong>
- 近期一寸免冠照片（電子版需白底）
醫(yī)學證明文件
- 三級醫(yī)院診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報告/檢驗單（如惡性腫瘤需提供CT或活檢結果）
- 病史摘要（包含治療方案、用藥記錄）
三、辦理流程詳解
線上申請
登錄“云南醫(yī)保服務平臺” → 特殊病種專區(qū) → 上傳材料 → 人臉識別驗證 → 提交至參保地醫(yī)保局。
線下申請
攜帶材料至縣級及以上醫(yī)保中心 → 填寫《特殊病種待遇申請表》 → 窗口受理并領取回執(zhí)單。
審核與反饋
醫(yī)保局組織專家5個工作日內(nèi)完成初審 → 需補充材料的短信通知 → 最終結果通過小程序或短信推送。
四、待遇享受與注意事項
生效時間
審核通過后次月1日起享受門診特殊病種報銷，住院待遇即時生效。
報銷比例
參保類型 門診報銷 住院報銷 起付線 城鎮(zhèn)職工 85% 90% 800元 城鄉(xiāng)居民 70% 80% 1200元 復查要求
每2年提交一次病情證明（如尿毒癥需提供近期透析記錄），未按時提交將暫停待遇。
2025年云南省通過簡化材料、壓縮時限提升服務效率，同時將罕見病用藥納入特殊病種目錄。建議患者提前核對病種分類與材料清單，避免因信息不全延誤審批。
