覆蓋新增抗癌藥、罕見病用藥超30種
2025年江蘇省特殊門診藥品目錄通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制，大幅擴(kuò)展了腫瘤靶向藥、罕見病特藥及慢性病創(chuàng)新療法的覆蓋范圍，顯著提升了醫(yī)保對重大疾病患者的保障水平。
一、目錄覆蓋范圍及重點調(diào)整
新增藥品類別與數(shù)量
- 腫瘤及罕見病用藥：新增覆蓋26種腫瘤靶向藥（如肺癌EGFR抑制劑、乳腺癌CDK4/6抑制劑）及17種罕見病特藥（如脊髓性肌萎縮癥SMA基因治療藥物），占目錄擴(kuò)容總量的60%以上（ ）。
- 慢性病創(chuàng)新療法：納入糖尿病GLP-1受體激動劑、阿爾茨海默病單抗類藥物等，優(yōu)化長期用藥患者的治療方案。
目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 與國家目錄聯(lián)動：江蘇同步執(zhí)行2024版國家醫(yī)保藥品目錄，新增的91種國談藥中，26種為江蘇本土企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)。
- 地方增補(bǔ)規(guī)則：針對區(qū)域高發(fā)疾?。ㄈ?strong>慢性肝炎、塵肺病），增補(bǔ)5種地方特色藥品，強(qiáng)化本地化保障。
| 類別 | 代表藥品 | 適應(yīng)癥 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 抗腫瘤藥 | 拉羅替尼 | NTRK基因融合實體瘤 | 70%-80% |
| 罕見病用藥 | SMA基因療法Zolgensma | 脊髓性肌萎縮癥 | 60%-75% |
| 慢性病創(chuàng)新藥 | 司美格魯肽 | 2型糖尿病、肥胖癥 | 50%-60% |
二、使用規(guī)范與限制條件
報銷條件與審核流程
- 特藥備案制：患者需在三級醫(yī)院?？漆t(yī)師處開具診斷證明，并通過醫(yī)保系統(tǒng)備案后方可報銷。
- 用藥周期監(jiān)控：對高價靶向藥（如PD-1抑制劑）實施療程用量限制，避免過度使用。
目錄外藥品的例外情況
- 急救與搶救用藥：血液制品（如人血白蛋白）、免疫球蛋白等特殊適應(yīng)癥藥品，經(jīng)審批后可臨時納入報銷。
- 實驗性療法：尚未進(jìn)入目錄的CAR-T細(xì)胞治療等，可通過大病醫(yī)療互助渠道申請部分費(fèi)用減免。
江蘇省通過目錄擴(kuò)容、動態(tài)調(diào)整及精細(xì)化管控，實現(xiàn)了對重大疾病患者的精準(zhǔn)保障?；颊咝桕P(guān)注備案流程與用藥規(guī)范，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受目錄限制較大，建議優(yōu)先選擇二級以上定點醫(yī)院以充分享受政策紅利。
