45種病種，需住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等核心資料
2025年陜西西安辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》、住院病歷復(fù)印件（兩年內(nèi)）、診斷證明（兩年內(nèi)）、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單（兩年內(nèi)），并根據(jù)參保類型和就醫(yī)情況補(bǔ)充身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ炔牧?，由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院兩名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）鑒定簽名后提交申請(qǐng)。
一、核心申請(qǐng)資料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
| 材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》 | 醫(yī)院領(lǐng)取并填寫，需醫(yī)師簽名 | 兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師（副主任醫(yī)師不少于1名） |
| 住院病歷復(fù)印件 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院，兩年內(nèi)有效 | 含出院小結(jié)、治療記錄等 |
| 診斷證明 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院開(kāi)具，兩年內(nèi)有效 | 需明確病種診斷 |
| 檢查/化驗(yàn)報(bào)告單 | 與病種相關(guān)，兩年內(nèi)有效 | 如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等 |
2. 參保類型補(bǔ)充材料
- 城鎮(zhèn)職工：需單位蓋章的《初審表》一式兩份，駐外人員另需異地就醫(yī)備案證明。
- 城鄉(xiāng)居民：由社區(qū)提交資料，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等復(fù)審病種需額外提供用藥證明。
- 新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民）：需《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》，意外傷害需村（居）委會(huì)原因確認(rèn)證明。
二、特殊情形材料要求
1. 異地就醫(yī)人員
需先辦理異地就醫(yī)備案，提交身份證復(fù)印件（正反面）、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料，由參保單位或社區(qū)轉(zhuǎn)交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2. 復(fù)審病種材料
甲狀腺功能異常、癲癇等7種復(fù)審病種（每?jī)赡陱?fù)審一次），需提供近一年兩次及以上門診病歷、繼續(xù)用藥治療證明，待遇期滿前3個(gè)月申請(qǐng)。
3. 門診特殊病疊加申請(qǐng)
同時(shí)申請(qǐng)門診慢性?。?5種）和門診特殊病（7種） 時(shí)，需分別提交對(duì)應(yīng)病種資料，惡性腫瘤等符合條件者可疊加享受待遇。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定：住院患者在二級(jí)甲等及以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交資料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)：駐外或未住院患者，通過(guò)單位/社區(qū)提交資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2. 待遇享受
- 初次申請(qǐng)通過(guò)后次月享受待遇，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后延續(xù)2年。
- 費(fèi)用通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人自付部分可用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
3. 常見(jiàn)誤區(qū)提醒
- 復(fù)印件需清晰完整，住院病歷超兩年需補(bǔ)充近一年門診資料。
- 復(fù)審病種未按時(shí)申請(qǐng)將終止待遇，需在期滿前3個(gè)月提交材料。
參保人員可通過(guò)“陜西醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗徍私Y(jié)果，確保材料真實(shí)有效且在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交，以順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。