長期有效·線上即辦·覆蓋61個病種
2025年泉州市門診特殊病種（門特）申請全面實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，患者可通過醫(yī)保電子憑證在線提交材料，享受70%門診報銷比例，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等61種疾病，認定通過后待遇長期有效，無需重復申請。
一、申請條件
參保要求
- 需為泉州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），參保狀態(tài)正常且無斷繳記錄 。
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，并提供監(jiān)護關(guān)系證明。
病種范圍
- 覆蓋61個門特病種，包括：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 糖尿病（需合并腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）
- 慢性阻塞性肺疾病（中重度）
- 類風濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 重癥尿毒癥透析
（完整病種列表可通過“福建醫(yī)療保障”小程序查詢）
- 覆蓋61個門特病種，包括：
二、材料準備
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期≥6個月）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費）
- 1寸白底證件照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
醫(yī)療證明材料
- 確診證明：由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家出具，含診斷結(jié)論、治療方案及并發(fā)癥說明 。
- 檢查報告：近3個月內(nèi)與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如糖化血紅蛋白≥6.5%、病理報告、影像學報告等）。
- 病史記錄：連續(xù)6個月以上的門診或住院病歷，需體現(xiàn)規(guī)律治療過程。
三、辦理流程
門特申請流程圖點擊打開mermaid
預覽復制
線上辦理
- 渠道：“閩政通”APP→“醫(yī)保服務”→“門特病種申請” 。
- 步驟：上傳材料→提交申請→5個工作日內(nèi)短信反饋審核結(jié)果。
線下辦理
- 受理點：全市52家公立醫(yī)院醫(yī)保服務站、163個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保便民窗口 。
- 時效：材料齊全當場受理，專家每月15日集中評審，次月1日起享受待遇。
四、待遇政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 85% | 70% | 與住院共用年度限額 |
| 起付線 | 無 | 無 | 直接按比例結(jié)算 |
| 藥品范圍 | 國家醫(yī)保目錄 | 國家醫(yī)保目錄 | 含靶向藥、胰島素等 |
| 有效期 | 長期有效 | 長期有效 | 僅部分病種需定期復查 |
五、注意事項
- 材料時效性：檢查報告需為近3個月內(nèi)，病史記錄需覆蓋最近6個月治療過程 。
- 復查要求：糖尿病、高血壓等慢性病需每2年提交并發(fā)癥進展報告，未達標者可能暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案后，可直接結(jié)算跨省門特費用 。
泉州市門特申請已實現(xiàn)“零跑腿、無紙化”，患者通過手機即可完成全流程操作。政策明確取消病種有效期限制，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時將電子處方流轉(zhuǎn)納入醫(yī)保結(jié)算，支持線上購藥直接報銷。建議申請人優(yōu)先選擇三級醫(yī)院開具診斷證明，確保材料權(quán)威性。