符合條件的艾灸治療項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷。
在河南濟(jì)源，艾灸若要通過醫(yī)保報(bào)銷，需滿足諸多條件。醫(yī)保報(bào)銷與醫(yī)保 “三大目錄”、報(bào)銷比例、起付線和封頂線相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。下面從不同方面詳細(xì)介紹：
一、醫(yī)保目錄方面
1. 診療項(xiàng)目目錄
艾灸屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目，在國(guó)家層面，并未將艾灸納入不予支付費(fèi)用的范圍。在河南，濟(jì)源作為河南省的一部分，遵循省里相關(guān)醫(yī)保政策。2025 年，河南省確定鄭州、南陽(yáng)、駐馬店、漯河、三門峽 5 個(gè)城市作為省級(jí)試點(diǎn)，將灸法等 7 大類 56 項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)全部納入醫(yī)保門診支付范圍，但濟(jì)源并不在此次省級(jí)試點(diǎn)城市名單中 。不過，濟(jì)源有自身的醫(yī)保政策體系。在濟(jì)源，若艾灸被認(rèn)定為治療疾病所必需，且在濟(jì)源醫(yī)保規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，從診療項(xiàng)目角度具備報(bào)銷可能性。例如，對(duì)于虛寒性疾病如宮寒、胃痛、腹瀉等，若采用艾灸治療，在符合其他條件下，有機(jī)會(huì)通過醫(yī)保報(bào)銷。
2. 藥品目錄（與艾灸關(guān)聯(lián)部分）
艾灸主要材料艾絨、艾條等，若單獨(dú)售賣，在多數(shù)地區(qū)包括濟(jì)源，艾條等未作為耗材單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)并納入醫(yī)保藥品目錄。但如果是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸治療時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的用于治療的艾絨、艾條等，其費(fèi)用一般是包含在整體的艾灸治療項(xiàng)目收費(fèi)中，并非單獨(dú)依據(jù)藥品目錄來(lái)報(bào)銷。
二、就醫(yī)機(jī)構(gòu)方面
必須在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療。濟(jì)源有眾多醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋各級(jí)各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。只有在這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的艾灸治療費(fèi)用，才可能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷流程。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的艾灸治療費(fèi)用，醫(yī)保一般不予報(bào)銷 ?；颊咴谶x擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，可通過濟(jì)源醫(yī)保部門官方網(wǎng)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢等方式，確認(rèn)該機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)。
三、報(bào)銷比例與起付線方面
- 報(bào)銷比例：濟(jì)源醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院）有所不同。一般而言，在等級(jí)越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例相對(duì)越高。例如，假設(shè)在濟(jì)源某一級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行艾灸治療，如果是符合規(guī)定的艾灸項(xiàng)目，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例可能為 70%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例可能會(huì)更高；而在三級(jí)醫(yī)院，相應(yīng)報(bào)銷比例可能會(huì)降低至 50% - 60% 左右（具體比例以濟(jì)源醫(yī)保政策實(shí)際規(guī)定為準(zhǔn)）。
- 起付線：同樣依據(jù)參保類型和就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定起付線。在濟(jì)源，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線可能為 100 - 200 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線可能為 300 - 500 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線更高；職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同且各等級(jí)醫(yī)院也有差異。只有超過起付線的費(fèi)用部分，才會(huì)按照相應(yīng)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷 。
四、特殊政策情況
濟(jì)源示范區(qū)開展過中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付試點(diǎn)工作。按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，選擇以針灸類治療為主的部分病種作為中醫(yī)日間病房試點(diǎn)病種。如果艾灸治療被包含在這些試點(diǎn)病種的治療方案內(nèi)，且患者符合中醫(yī)日間病房的收治條件，那么在中醫(yī)日間病房進(jìn)行艾灸等相關(guān)治療，住院期間按一次普通住院進(jìn)行結(jié)算，需辦理入、出院手續(xù)，在院期間發(fā)生的與本次治療相關(guān)的輔助檢查費(fèi)用一并納入結(jié)算。不過，中醫(yī)日間病房對(duì)病種、治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)等有要求，例如患者一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)，中醫(yī)、中藥類費(fèi)用應(yīng)不低于醫(yī)療總費(fèi)用的 60% 。
在河南濟(jì)源，艾灸在符合醫(yī)保目錄、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、報(bào)銷比例與起付線等相關(guān)規(guī)定以及特殊政策要求的情況下，是可以用醫(yī)保報(bào)銷的。但具體報(bào)銷細(xì)節(jié)，建議患者在治療前向濟(jì)源醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就診的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)咨詢，以確保自身權(quán)益得到合理保障，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。