10類疾病可申請門特待遇，材料準備需3-7個工作日完成

2025年上海市門診特殊病種（門特） 辦理需圍繞病種備案和定點就醫(yī)兩大核心，符合條件的參保人可享受門診醫(yī)療費按住院標準結(jié)算的待遇。辦理流程涉及病種確認、材料提交及審核備案，具體要求因疾病類型和參保地差異略有不同。

一、辦理條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 上海市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 異地參保人需先在參保地完成資格認定，再通過上海定點機構(gòu)備案。

2. 覆蓋病種

   • 10類核心疾病：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、透析治療、器官移植抗排異治療等。
   • 擴展病種：高血壓三期、糖尿病、肝硬化、帕金森病等22類慢性病。
   • 特殊病種：艾滋病、耐多藥肺結(jié)核由衛(wèi)健部門統(tǒng)一受理；精神類疾病需專科醫(yī)院證明。

二、必備材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（未成年人用戶口本）。
   • 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
   • 申請表：《門診特殊病種和治療項目申請表》（一式兩份），需二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章。

2. 醫(yī)療證明文件

   材料類型	具體要求
   診斷證明	由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師開具，含病情分期、治療方案等。
   病歷資料	近3個月門診病歷、出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）。
   檢查報告	病理切片、CT/MRI報告（腫瘤患者需提供病理及免疫組化報告）。

3. 其他補充材料

   • 照片：1寸免冠近照2張（部分區(qū)縣要求）。
   • 治療記錄：放化療、手術(shù)等過程單據(jù)（如適用）。

三、辦理流程與渠道

1. 線上辦理

   • 渠道：通過“浙里辦APP”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”提交材料，異地參保人需選擇“異地備案”模塊。
   • 時效：審核通常需3-5個工作日，結(jié)果通過短信通知。

2. 線下辦理

   • 步驟：
     1. 醫(yī)院初審：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?，由專家初步鑒定。
     2. 專家評審：上海市醫(yī)保局每季度末組織集中評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
   • 受理地點：各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。

門特待遇有效期為1-2年，到期需重新提交材料復(fù)審。建議提前咨詢戶籍所在地社保所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，確保材料完整。通過備案后，患者可在選定的1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店享受優(yōu)惠結(jié)算，大幅減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。