2025年7月1日
2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)對門診特殊病種相關(guān)政策進行了系統(tǒng)性調(diào)整，同步推進醫(yī)保結(jié)算分級管理、病種目錄更新及跨區(qū)域結(jié)算優(yōu)化，全面提升醫(yī)療保障水平。
一、政策實施框架
執(zhí)行時間與覆蓋范圍
- 2025年7月1日起，全區(qū)范圍內(nèi)全面實施門診特殊病種分級結(jié)算管理，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。
- 新增病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、肺動脈高壓等15個病種納入保障范圍，總病種數(shù)達25種。
分級結(jié)算管理
- 定點醫(yī)藥機構(gòu)分為A/B/C三級，C級機構(gòu)可辦理門診特殊用藥、慢特病及“兩病”結(jié)算。
- 異地結(jié)算：自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)無需備案，跨省結(jié)算覆蓋10個高發(fā)慢特病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）。
二、核心政策內(nèi)容
待遇標準與報銷比例
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 高額治療病種 90% 80% 其他特殊病種 85% 70% “兩病”（高血壓/糖尿?。?/strong> 70% 60% 申請與認定流程
- 材料要求：二級以上醫(yī)院診斷證明、完整住院病歷、身份證件。
- 審批權(quán)限：授權(quán)二級及以上公立醫(yī)院直接受理，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 有效期：惡性腫瘤等長期病種終身有效，其他病種3年一審。
三、配套改革措施
取消門診預交金
- 2025年3月31日起全面停止收取門診預交金，住院預交金降至同病種自付平均水平。
- 急診、老年人等特殊情況可自愿繳納，額度需經(jīng)行政部門備案。
藥品目錄擴展
門診特殊用藥增至154種，涵蓋抗癌靶向藥、罕見病特效藥，實行“雙通道”供應（醫(yī)院+協(xié)議藥店）。
內(nèi)蒙古門診特殊病種新政通過病種擴容、報銷提標、結(jié)算優(yōu)化，顯著減輕患者負擔。結(jié)合分級診療與藥品保障，形成“認定-治療-結(jié)算”全鏈條服務體系，為參保群眾提供更精準、便捷的醫(yī)療保障。