截至2025年9月，遼寧省門診特殊病種藥品目錄覆蓋范圍已擴大至58種疾病，較2023年新增12種，但部分高價創(chuàng)新藥仍需通過醫(yī)保談判或地方補充政策逐步納入。
遼寧省針對門診特殊病種的用藥保障體系持續(xù)優(yōu)化，通過動態(tài)調(diào)整目錄、分級分類管理及多元支付機制，逐步實現(xiàn)慢性病、罕見病、惡性腫瘤等患者的用藥需求覆蓋。以下從政策框架、目錄特點及實施現(xiàn)狀展開分析：
（一）政策框架與調(diào)整機制
動態(tài)調(diào)整規(guī)則
- 每年依據(jù)國家醫(yī)保目錄、臨床需求及基金承受能力更新，2025年重點納入糖尿病并發(fā)癥、肺動脈高壓等病種。
- 創(chuàng)新藥需通過療效評價和經(jīng)濟性談判，2025年新增3款腫瘤靶向藥（如PD-1抑制劑）。
分級分類管理
類別 覆蓋病種數(shù) 報銷比例 限制條件 一類病種 32 70%-80% 需三級醫(yī)院確診 二類病種 26 50%-60% 需定期復查（如高血壓腎病）
（二）目錄覆蓋特點
慢性病優(yōu)先
- 高血壓、糖尿病等基礎病種全覆蓋，2025年將阿爾茨海默病納入，惠及老年群體。
- 部分藥品設年度支付限額（如胰島素年報銷≤5000元）。
罕見病與腫瘤藥缺口
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病用藥依賴國家醫(yī)保談判，地方目錄僅覆蓋40%。
- CAR-T療法等高價藥需申請專項救助，未列入常規(guī)目錄。
（三）實施現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)
患者受益面擴大
2025年預計受益人群超120萬，較2023年增長18%，但農(nóng)村地區(qū)處方流轉(zhuǎn)效率待提升。
支付壓力與平衡
基金支出年均增速達12%，部分地市通過病種付費改革控制成本。
遼寧省通過目錄擴容與支付創(chuàng)新雙軌并行，顯著提升門診特殊病種保障水平，但高價藥可及性和區(qū)域差異仍需持續(xù)關(guān)注。未來需進一步銜接國家醫(yī)保政策，優(yōu)化分級診療與藥企談判機制，確保公平性與可持續(xù)性并重。
