33種病種，需持有二級及以上醫(yī)院診斷證明并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)認定。

在西藏自治區(qū)，申請門診特殊病種待遇的參保人員，通常需要滿足患有納入保障范圍的特定疾病、持有符合資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，并通過醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)的資格認定等條件。該政策旨在為患有需要長期門診治療的特殊病種患者提供醫(yī)療費用報銷支持，減輕其經(jīng)濟負擔。具體的病種目錄、申請流程和所需材料由自治區(qū)相關(guān)政策規(guī)定。

（一）申請基本條件

申請西藏自治區(qū)門診特殊病種待遇，申請人首先必須是參加了西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。這是享受該項待遇的前提。

1. 病種范圍要求 西藏自治區(qū)對納入門診特殊病種保障的疾病有明確目錄。根據(jù)現(xiàn)有信息，目前門診特殊病種已拓展至33大類 ，具體涵蓋49個病種 。申請的疾病必須在此目錄范圍內(nèi)。例如，患有罕見病且需門診治療的參保人員，符合條件也可申請 。具體的病種目錄由自治區(qū)醫(yī)療保障部門制定并公布。

2. 醫(yī)療診斷要求 申請人需提供能夠證明其患有相應(yīng)特殊病種的醫(yī)學(xué)依據(jù)。這通常要求提供由二級以上醫(yī)院（含藏醫(yī)院）出具的與所申請病種相關(guān)的診斷證明、完整的病歷資料或關(guān)鍵的檢查檢驗報告 。這些醫(yī)學(xué)文件是認定資格的核心依據(jù)，用于證明疾病的客觀存在和嚴重程度。

3. 認定機構(gòu)與流程 參保人員需向其參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出認定申請 。申請通常需要填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》 ，并提交上述醫(yī)學(xué)證明材料。由經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)師進行審核，判斷是否符合特殊病種的認定標準。

（二）待遇與管理

通過資格認定的參保人員，將根據(jù)其參保類型和繳費檔次享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)療費用報銷待遇。

1. 待遇標準 西藏自治區(qū)的門診特殊病種政策不設(shè)起付線，即沒有報銷門檻 。產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，報銷比例根據(jù)參保人選擇的繳費檔次有所不同，通常按高、低兩種檔次，分別由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%和60%的比例予以報銷 。年度報銷有最高限額，門診費用與住院費用合并計入年度最高報銷補償限額 。

2. 認定有效期與復(fù)審 部分門診特殊病種的待遇認定有效期限為長期有效 。對于長期有效但1年內(nèi)未因該病種就診且未產(chǎn)生醫(yī)療費用的參保人員，再次就診時可能需要重新進行認定 。這確保了待遇的持續(xù)有效性與實際醫(yī)療需求的匹配。

下表對比了西藏自治區(qū)門診特殊病種申請與待遇的關(guān)鍵要素：

申請西藏自治區(qū)門診特殊病種待遇，關(guān)鍵在于確認所患疾病屬于官方公布的33大類特殊病種目錄之內(nèi)，并準備好由二級以上醫(yī)院開具的權(quán)威診斷證明和相關(guān)病歷資料。申請人需通過填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核認定后，即可享受不設(shè)起付線、按繳費檔次享受60%或90%報銷比例的門診醫(yī)療費用報銷，有效緩解長期治療的經(jīng)濟壓力。