允許，但需滿足特定條件并完成備案手續(xù)。
2025年江蘇省參保人員可在省內(nèi)跨區(qū)選擇門診特殊病（簡(jiǎn)稱“門特”）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需提前辦理備案，且受參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種范圍限制。跨區(qū)選擇后，報(bào)銷比例可能因地區(qū)政策差異調(diào)整，需主動(dòng)確認(rèn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件依據(jù)
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例（2025修訂版）》及各市醫(yī)保局通知，參保人可自主選擇省內(nèi)符合條件的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨區(qū)服務(wù)覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。適用人群與病種
職工醫(yī)保：全省統(tǒng)一開放跨區(qū)選擇權(quán)限，覆蓋38類門特病種。
居民醫(yī)保：僅限蘇南、蘇中地區(qū)參保人，蘇北部分城市暫未完全開放。
二、跨區(qū)選擇條件與限制
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 跨區(qū)備案要求 | 需提前15日申請(qǐng) | 蘇南地區(qū)需備案，蘇北部分城市無(wú)需備案 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 一級(jí)至三級(jí)均適用 | 僅限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 跨區(qū)后降低5%-10% |
備案流程
通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，需提供身份證、門特診斷證明及參保憑證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
每人每年可變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨區(qū)選擇后原參保地機(jī)構(gòu)自動(dòng)失效。
三、辦理流程與材料
線上申請(qǐng)步驟
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“門特跨區(qū)備案”模塊。
上傳材料：身份證正反面、門特診斷書、參保憑證截圖。
提交后3個(gè)工作日內(nèi)查詢審核結(jié)果。
線下辦理材料清單
填寫《江蘇省門特跨區(qū)選擇備案表》
原參保地醫(yī)保卡及復(fù)印件
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門特診斷證明
政策旨在提升參保人就醫(yī)便利性，但需注意跨區(qū)后待遇差異及備案時(shí)效。建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門，確保待遇無(wú)縫銜接。動(dòng)態(tài)調(diào)整以各市2025年最新通知為準(zhǔn)。