1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》；2.確診相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單；3.住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。
在2025年，青海省參保人員申請辦理門診特殊病待遇，需準(zhǔn)備一套完整的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定通過后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。核心材料包括填寫完整的待遇認(rèn)定表、能夠確診所申報(bào)特殊病的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告以及能完整反映病情的就醫(yī)記錄。整個(gè)流程旨在確保門診特殊病待遇的公平、準(zhǔn)確發(fā)放。
（一） 核心申請材料
申請門診特殊病待遇，以下三項(xiàng)材料缺一不可，共同構(gòu)成認(rèn)定依據(jù)。
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 這是申請的正式文件，需由患者本人或代理人填寫基本信息，并由負(fù)責(zé)鑒定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室和醫(yī)保部門逐級(jí)審核、簽字并加蓋公章 。該表格是啟動(dòng)認(rèn)定流程的起點(diǎn)，可在省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、本市（州）最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？苹騾⒈５?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 。
確診相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單 不同病種對(duì)醫(yī)學(xué)檢查的要求各異，提供的報(bào)告單必須能明確支持所申報(bào)病種的診斷。例如：
- 血友病：需提供凝血因子檢查的確診報(bào)告單 。
- 惡性腫瘤：需提供病理組織學(xué)（含細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的確診報(bào)告單 。在特殊情況下，若無法進(jìn)行病理檢查，可依據(jù)影像學(xué)和臨床診斷 。
- 癲癇：需提供腦電圖檢查報(bào)告單 。 這些報(bào)告是判斷疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵證據(jù)。
完整的就醫(yī)記錄 需提供能全面反映病情發(fā)展和診療過程的醫(yī)療文件，通常包括住院病案首頁和出院記錄（小結(jié)）。對(duì)于未住院的患者，則需提供詳細(xì)、連續(xù)的門診病歷 。這些記錄是評(píng)估病情持續(xù)性和治療必要性的重要補(bǔ)充。
（二） 不同病種所需材料對(duì)比
為更清晰地說明材料要求的差異，下表列舉了青海省部分常見門診特殊病的具體材料要求：
門診特殊病病種 | 核心醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單要求 | 其他必要材料 |
|---|---|---|
血友病 | 凝血因子檢查確診報(bào)告單 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、住院病案首頁或出院記錄（小結(jié)）或門診病歷 |
惡性腫瘤（含淋巴瘤等） | 病理組織學(xué)（含細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）確診報(bào)告單或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告單 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、住院病案首頁或出院記錄（小結(jié)）或門診病歷 |
癲癇 | 腦電圖檢查報(bào)告單 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、住院病案首頁或出院記錄（小結(jié)）或門診病歷 |
器官移植抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄、病理報(bào)告、術(shù)后抗排異治療方案等 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、住院病案首頁或出院記錄（小結(jié)）或門診病歷 |
（三） 辦理流程與注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備與領(lǐng)取：申請人應(yīng)向主治醫(yī)生或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，明確所申報(bào)病種的具體要求，然后前往指定地點(diǎn)（如三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科）領(lǐng)取《待遇認(rèn)定表》 。
提交與鑒定：攜帶準(zhǔn)備齊全的材料（認(rèn)定表、檢查報(bào)告、就醫(yī)記錄等）到具備鑒定資格的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由該機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行病情鑒定，并在認(rèn)定表上填寫鑒定意見并蓋章 。
信息核對(duì)：確保所有提交材料的真實(shí)性、完整性和時(shí)效性。姓名、身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)等個(gè)人信息必須與醫(yī)保系統(tǒng)記錄完全一致，醫(yī)學(xué)報(bào)告需為近期或能有效證明當(dāng)前病情狀態(tài)。
成功辦理2025年青海省門診特殊病待遇，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)準(zhǔn)備三類核心材料：規(guī)范的待遇認(rèn)定表、權(quán)威的確診檢查報(bào)告以及詳實(shí)的就醫(yī)記錄。不同病種對(duì)檢查報(bào)告的要求存在顯著差異，申請人務(wù)必根據(jù)自身病情，參照官方標(biāo)準(zhǔn)備齊材料，并通過指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定，以確保申請順利通過，及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。