河北省門診慢性病和特殊病的認定有一套詳細的標準和流程，凡符合特定條件的患者，均可申請享受醫(yī)保報銷待遇。
河北省的醫(yī)保參保人員（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），若患有規(guī)定的門診慢性病或特殊病，且符合對應病種的認定標準，即可申請門診慢特病待遇。申請時需準備相關病歷資料，并通過指定方式進行申報。
一、適用人群與病種范圍
- 適用人群：河北省內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員 。
- 病種范圍：河北省規(guī)定了多種門診慢性病和特殊病病種，不同地區(qū)可能在具體病種數(shù)量和范圍上稍有差異。例如，常見的慢性病包括高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等；特殊病有惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等 。以秦皇島市為例，2025 年其基本醫(yī)療保險涵蓋 34 種門診慢特病，像心血管系統(tǒng)疾病中的冠心病、高血壓病，內分泌與代謝性疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等均在列。詳細病種可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或查詢相關醫(yī)保文件 。
二、申請條件（以常見疾病為例）
（一）高血壓病
二級及以上醫(yī)院診斷相關病史資料，門診病歷或住院病歷中，需要有高血壓長期應用降壓藥的醫(yī)囑體現(xiàn)，且同時符合下列 2 項：
- 符合國家發(fā)布的最新《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標準。
- 至少存在 1 個及以上的靶器官損害或臨床疾?。ò衅鞴贀p害或臨床疾病標準見《中國高血壓防治指南》） 。
（二）糖尿病
二級及以上醫(yī)院診斷相關病史資料，且至少符合下列 1 項：
- 具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)住院治療史，任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或三次及以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/L，或 OGTT2h PBG≥11.1 mmol/L，或 HbA1≥6.5%，病史半年以上，有在二級及以上醫(yī)院住院診斷記錄，并至少符合下列 2 項：
- 年齡小于 30 歲。
- 空腹或餐后的血清胰島素或 C 肽濃度明顯降低或缺如。
- 出現(xiàn)自身免疫標記，如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細胞抗體（ICA），人胰島細胞抗原 2 抗體（IA - 2A）等。
- 任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或 3 次以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/L，或 OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，或 HbA≥6.5%，病史 1 年以上。提供住院資料（病例首頁及出院記錄）或半年內不少于 3 次的門診就診記錄，至少存在 1 個及以上的并發(fā)癥（并發(fā)癥標準見《中國糖尿病防治指南》） 。
（三）冠心病
符合下列 1、2 項或 2、3 項：
- 必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈 CTA 證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學檢查證實的心肌缺血。
- 有明確的心肌梗死病史。
- 除外非動脈粥樣硬化原因所致的疾病 。
三、申報材料
- 基本材料：
- 身份證：證明申請人身份 。
- 醫(yī)?？ǎ河糜卺t(yī)保身份識別與費用結算 。
- 1 寸照片 2 張：部分地區(qū)可能需要用于辦理相關證件或資料存檔 。
- 門特申請表：需二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)師填寫，表中應包含患者基本信息、病情診斷、治療方案等內容 。
- 病史資料：
- 住院病歷：包括病案首頁、出入院記錄、檢查報告、化驗單等，需加蓋醫(yī)療機構印章。例如對于特殊病中的惡性腫瘤門診治療申請，需提供確診為申報病種的住院病史資料復印件（加蓋醫(yī)療機構病案室印章），且惡性腫瘤需上傳病理報告 。
- 門診病歷、近期檢查單：如血糖監(jiān)測記錄、病理報告等，同樣需加蓋醫(yī)療機構印章，以佐證病情 。對于慢性病申請，如高血壓、糖尿病，能佐證所申報病種必要的病歷、相關檢查等資料都需提供，如原發(fā)病歷資料及近一年病歷資料復印件（加蓋醫(yī)療機構病案室印章），病歷資料應包含首頁、出入院記錄、診斷證明、輔助檢查單、化驗單、心電圖、MRI 片、X 光片、CT 片報告單復印件等 。若具備副主任醫(yī)師以上職稱開具的進一步放療化療、門診透析或抗排異藥物，需服用中藥湯劑的近期治療方案（方案中需注明治療藥物）也應一并提供 。
四、申報流程
- 線上申報：參保人可登錄 “河北智慧醫(yī)?！?微信小程序，點擊業(yè)務辦理模塊中的 “門慢門特申報”，點擊 “慢性病申報” 或 “特殊病申報”，根據提示提交資料 。也可登錄河北省醫(yī)療保障局官網，進入 “個人網廳” 進行申報 。例如，石家莊市參保人員就可通過這兩種線上方式進行申報 。
- 現(xiàn)場認定：申報人申報提交成功 30 天內，攜帶身份證、相關紙質病史資料，到自主選擇的醫(yī)院現(xiàn)場認定（特殊人員無需現(xiàn)場認定） 。如邯鄲市參保人在網上申報成功后需按此流程進行現(xiàn)場認定 。部分地區(qū)對于一些特殊情況，如保定市統(tǒng)籌區(qū)域外的 “惡性腫瘤門診放、化療” 和 “特殊管理藥品使用” 實行線下申辦 。參保人因病情需要到保定市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院門診放、化療的，需到參保地醫(yī)保局領取《保定市基本醫(yī)療保險門診大?。ㄩT診放、化療）申請表》，由市外經治醫(yī)院填寫后到參保地醫(yī)保局登記備案 。
河北省 2025 年門特申請條件圍繞適用人群、病種范圍、具體疾病認定標準、申報材料及流程展開。參保人員需先確認自身符合適用人群范圍且所患疾病在規(guī)定病種內，接著依據具體疾病認定標準準備相應申報材料，最后通過線上或線下規(guī)定流程完成申報，以享受門診慢特病醫(yī)保待遇，具體細節(jié)可隨時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，確保準確申請 。