3類核心材料
2025年湖北省辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 需準(zhǔn)備身份證明材料、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表及其他補(bǔ)充材料，其中醫(yī)療診斷材料需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，線上申請(qǐng)可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序提交電子版材料。
一、核心材料清單
1. 身份證明材料
- 社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證：原件或復(fù)印件，需確保在有效期內(nèi)。
- 有效身份證件：身份證正反面復(fù)印件，委托他人辦理時(shí)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 病種類型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、近1年門(mén)診/住院病歷 | 放化療方案記錄、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告 |
| 糖尿病/高血壓 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（注明并發(fā)癥或分級(jí)）、近半年血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄 | 眼底檢查報(bào)告（糖尿?。?、心功能檢查（高血壓合并靶器官損害） |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、住院病歷（含出院小結(jié)） | 腎穿刺活檢報(bào)告（必要時(shí)） |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、近期血藥濃度檢測(cè)報(bào)告 | 移植中心出具的術(shù)后隨訪證明 |
3. 申請(qǐng)表及其他材料
- 門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序申報(bào)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成，線下辦理需到醫(yī)保窗口領(lǐng)取填寫(xiě)。
- 異地就醫(yī)備案材料：跨省就醫(yī)患者需提供《異地就醫(yī)備案表》及居住證明（如居住證、租房合同等）。
二、材料提交與審核
1. 申報(bào)渠道
- 線上渠道：登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序，進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊，按提示上傳材料（身份證、診斷證明、病歷等掃描件），提交后可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下渠道：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，由工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)，材料齊全的情況下當(dāng)場(chǎng)受理。
2. 審核要求
- 時(shí)效性：診斷證明、檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，住院病歷需包含完整的入院記錄、治療經(jīng)過(guò)及出院小結(jié)。
- 真實(shí)性：所有材料需加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章，電子材料需確保清晰可辨，避免模糊或裁剪。
三、復(fù)審材料（針對(duì)特定病種）
1. 復(fù)審期限與材料
| 復(fù)審期限 | 涉及病種 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 2年 | 病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、甲狀腺功能異常 | 近1年肝功能/甲狀腺功能檢查報(bào)告、門(mén)診復(fù)診記錄 |
| 3年 | 支氣管哮喘 | 肺功能檢測(cè)報(bào)告、近期急性發(fā)作就診記錄 |
| 5年 | 糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性阻塞性肺疾病 | 并發(fā)癥檢查報(bào)告（糖尿病）、最新影像學(xué)報(bào)告（腫瘤）、肺功能復(fù)查結(jié)果（慢阻肺） |
2. 復(fù)審流程
- 申請(qǐng)時(shí)間：需在復(fù)審期滿前6個(gè)月內(nèi)提交，逾期未申請(qǐng)將暫停待遇。
- 提交方式：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序“復(fù)審”模塊上傳材料，或到醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)版。
四、注意事項(xiàng)
- 電子處方要求：自2025年7月起，門(mén)特購(gòu)藥需使用電子處方，可通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)或定點(diǎn)藥店復(fù)核獲取，不再接受紙質(zhì)處方。
- 異地材料互認(rèn)：省內(nèi)跨市參保人員已認(rèn)定門(mén)特資格的，無(wú)需重復(fù)提交材料，直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)流轉(zhuǎn)審核。
辦理門(mén)特時(shí)，建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交材料，確保醫(yī)療診斷材料完整且符合時(shí)效要求，復(fù)審病種需按時(shí)提交復(fù)查報(bào)告以維持待遇資格。如有疑問(wèn)，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。