2025年徐州門診慢特病待遇申請(qǐng)需滿足戶籍、參保、病種、材料四類條件
參保人員需為徐州市戶籍或長(zhǎng)期居住人員，并連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年，且所患疾病屬于江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的慢特病目錄，同時(shí)提交完整醫(yī)學(xué)證明及病史資料。以下為具體細(xì)則：
一、 基本資格條件
戶籍與居住要求
- 申請(qǐng)人需持有徐州市戶籍，或提供居住證滿1年及社區(qū)居住證明。
- 非本地戶籍的靈活就業(yè)人員需提供2年以上參保記錄及工作單位證明。
醫(yī)保參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且無斷繳記錄（補(bǔ)繳無效）。
- 特殊人群（如低保戶）可豁免繳費(fèi)年限，但需提供民政部門認(rèn)定材料。
二、 病種范圍與醫(yī)學(xué)認(rèn)定
覆蓋病種
2025年執(zhí)行江蘇省最新慢特病目錄，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾?。ㄒ姳?）。
表1：2025年徐州門診慢特病部分病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 需提供材料 冠心病（支架術(shù)后） 冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告+術(shù)后1年復(fù)查記錄 手術(shù)記錄、心電圖、用藥清單 慢性腎病（Ⅲ期及以上） 腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min持續(xù)3個(gè)月 腎功能報(bào)告、病史記錄 帕金森病 三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診+病程超1年 診斷書、用藥證明、影像學(xué)報(bào)告 醫(yī)學(xué)證明要求
需由三級(jí)醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上開具診斷證明，并附6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。
三、 申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 《徐州市門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載）；
- 病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等醫(yī)學(xué)證明（需醫(yī)院蓋章）。
辦理流程
- 線上提交：通過“徐州醫(yī)保APP”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下辦理：攜帶材料至區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心窗口，現(xiàn)場(chǎng)受理后10個(gè)工作日內(nèi)反饋。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)核機(jī)制
- 報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病限額5000元）。
- 動(dòng)態(tài)復(fù)核要求
每2年需重新提交病情證明，未達(dá)標(biāo)者自動(dòng)退出待遇名單。
符合上述條件的參保人員可享受門診用藥、檢查、治療等費(fèi)用減免。政策強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)準(zhǔn)入、寬待遇”原則，建議提前核對(duì)病種目錄與材料完整性，避免因資料缺失延誤審批。