53個(gè)病種覆蓋、全市通辦、最高報(bào)銷比例達(dá)92%
2025年廣西崇左市門診特殊慢性?。ㄩT特）待遇申請(qǐng)實(shí)行自愿申報(bào)、全市通辦原則，符合條件的參保人可向特病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，享受包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等53種疾病的專項(xiàng)醫(yī)療保障。
一、 申請(qǐng)資格條件
病種范圍
- 需屬于崇左市醫(yī)保規(guī)定的53種門診特殊慢性病，涵蓋以下類別：
- 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、痛風(fēng)
- 心血管疾病：高血壓Ⅲ期、冠心?。ㄐ柚Ъ苄g(shù)后）
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能不全（腎透析）
- 精神類疾病：重性精神病藥物維持治療、抑郁癥（需專科確診）
- 新增病種：強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、青少年1型糖尿病
- 需屬于崇左市醫(yī)保規(guī)定的53種門診特殊慢性病，涵蓋以下類別：
醫(yī)療記錄要求
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，需包含疾病名稱、分期及治療方案（如糖尿病需注明并發(fā)癥）。
- 病歷資料：近2年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診連續(xù)就醫(yī)記錄（至少3次復(fù)診）。
- 檢查報(bào)告：如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，冠心病需冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。
參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 異地參保者：需提前辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)或異地就醫(yī)備案。
二、 材料準(zhǔn)備與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎㄈx一） 醫(yī)療證明 診斷書（加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理） 申報(bào)表 《廣西門診特殊慢性病申報(bào)表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） 其他 近期1寸免冠照片（部分機(jī)構(gòu)要求）、用藥記錄（如胰島素治療日記） 辦理流程
- 步驟1：向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，或通過廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP線上申請(qǐng)。
- 步驟2：初審醫(yī)院組織專家鑒定，職工醫(yī)保需額外經(jīng)市級(jí)專家委員會(huì)集中評(píng)審（約10個(gè)工作日）。
- 步驟3：通過后發(fā)放《門診特殊慢性病專用病歷》，當(dāng)月生效；未通過者需補(bǔ)交材料重新申請(qǐng)。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例（定點(diǎn)機(jī)構(gòu)） 年度限額 職工醫(yī)保 無 87%（在職）、92%（退休，僅限三特?。?/td> 8萬元 居民醫(yī)保 無 50%-90%（按醫(yī)院級(jí)別） 4萬元 - 三特病（腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異）：職工退休人員報(bào)銷比例高達(dá)92%，居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%。
- 高血壓/糖尿病（兩病）：無需認(rèn)定，在二級(jí)及以下醫(yī)院直接報(bào)銷，年度限額分別為400元、600元。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在崇左市特病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約的定點(diǎn)藥店購藥。
- 跨省結(jié)算：已備案的參保人可在全國133家醫(yī)院直接結(jié)算，需提前確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院開通相應(yīng)病種服務(wù)。
2025年崇左市門特政策顯著擴(kuò)大病種范圍并簡化流程，但需注意材料完整性與參保連續(xù)性。患者應(yīng)優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以獲取更高報(bào)銷比例，定期核查待遇有效期（如糖尿病需每2年續(xù)辦），確保長期醫(yī)療需求得到保障。