連續(xù)參保滿1年且病種符合《肇慶市基本醫(yī)療保險門診慢特病目錄》
2025年在廣東肇慶辦理門診慢特病待遇需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明及持續(xù)治療等條件。申請人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)報銷待遇，具體流程與標準以當年政策為準。
（一）參保狀態(tài)與戶籍要求
參保年限：需連續(xù)參加肇慶市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年以上，補繳斷繳期間費用后可累計計算。
戶籍與居住證明：非肇慶戶籍申請人需提供本地居住證或連續(xù)居住滿6個月的社區(qū)證明。
參保類型：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例及封頂線存在差異，具體如下表：
| 參保類型 | 年度起付標準 | 報銷比例（一級醫(yī)療機構(gòu)） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元 | 90% | 15萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200元 | 80% | 10萬元 |
（二）病種范圍與診斷標準
病種目錄：需符合《肇慶市門診慢特病目錄（2025版）》中列明的38類疾病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等。
診斷材料：需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近6個月內(nèi)檢查報告、病歷記錄及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
病情評估：部分病種需通過醫(yī)保專家組復(fù)核，如惡性腫瘤需提供病理報告及治療方案。
（三）申請流程與材料提交
申請時間：全年可申請，審核周期為15個工作日，待遇自核準通過當月生效。
材料清單：
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
病種診斷證明及檢查報告原件
近期免冠證件照2張
異地居住人員需額外提交異地就醫(yī)備案表
定點機構(gòu)選擇：可選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為慢特病治療單位，變更需提前30日申請。
（四）待遇調(diào)整與年度復(fù)核
動態(tài)管理：每年需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交復(fù)查報告，未通過復(fù)核者將暫停待遇。
待遇升級：對同時患有兩種以上病種的參保人，年度支付限額可疊加計算，但最高不超過基礎(chǔ)限額的150%。
肇慶市通過簡化材料審核、擴大病種覆蓋及提高報銷比例，持續(xù)優(yōu)化門診慢特病保障政策。符合條件的參保人應(yīng)及時提交申請，確保醫(yī)療需求得到及時保障，具體政策細節(jié)可咨詢當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“粵省事”平臺在線查詢。