2025年新疆門診特殊慢性病及急診特殊病種認定流程優(yōu)化至5個工作日內完成，覆蓋病種擴大至32類。
為保障參保群眾及時享受醫(yī)保待遇，新疆維吾爾自治區(qū)2025年新規(guī)明確，門診特殊慢性病和急診特殊病種認定將簡化流程、縮短時限，并納入更多高發(fā)疾病?；颊呖赏ㄟ^線上平臺或定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)專家組審核后快速完成資格認定。
（一）認定范圍與病種分類
門診特殊慢性病
- 覆蓋32類疾病：包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等，新增罕見病和精神類疾病（如孤獨癥譜系障礙）。
- 認定標準：需提供近2年內住院病歷或3次以上門診記錄，部分病種要求專科醫(yī)師簽字確認。
急診特殊病種
涵蓋急性心梗、腦卒中等8類危急重癥，實行“先救治后認定”原則，患者可在急診結束后10日內補交材料。
| 對比項 | 門診特殊慢性病 | 急診特殊病種 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 32類 | 8類 |
| 材料提交時限 | 30個自然日 | 急診結束后10日 |
| 待遇生效時間 | 認定次日 | 急診當日 |
（二）申請流程與材料要求
線上申請
登錄“新疆醫(yī)保服務平臺”上傳身份證、病歷、檢查報告，系統(tǒng)自動推送至定點醫(yī)院初審。
線下申請
攜帶材料至二級以上醫(yī)院醫(yī)保科，由2名副主任醫(yī)師以上專家簽署意見。
特殊情況處理
異地就診患者可委托親屬代辦，需附加委托書和代辦人身份證復印件。
（三）待遇標準與報銷比例
門診特殊慢性病年度報銷限額根據(jù)病種分級：
- 一類病種（如惡性腫瘤）：15萬元/年，報銷比例85%；
- 二類病種（如肝硬化）：8萬元/年，報銷比例75%。
急診特殊病種不設單次限額，符合目錄的費用按90%比例結算。
2025年新疆醫(yī)保新規(guī)通過擴大病種覆蓋、壓縮認定時間和提高報銷水平，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。需注意，認定結果有效期為2年，到期需重新提交近6個月診療記錄復審。建議參保群眾及時關注政策動態(tài)，確保權益應享盡享。