?職工67種/城鄉(xiāng)居民68種病種可申請，報銷比例最高達90%。?
2025年甘肅定西市門診特殊疾?。ㄩT特?。┱吒采w職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足病種認定標準并提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診證明。辦理流程包含線上線下雙渠道，審核通過后即可享受年度內(nèi)醫(yī)療費用按比例報銷待遇，其中10類高費用病種享有更高報銷標準。
?一、申請條件?
?參保要求?
- 僅限?定西市職工基本醫(yī)療保險?和?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?參保人員。
- 新參保人員需連續(xù)繳費滿3個月后方可申請（城鄉(xiāng)居民需在集中繳費期參保）。
?病種范圍?
- ?職工醫(yī)保?：覆蓋67種（類）疾病，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等Ⅰ類病種63個，及定西市自選的Ⅱ類病種5個（如潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病）。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：覆蓋68種（類）疾病，與職工病種重疊度高，但報銷比例差異明顯。
?醫(yī)學證明?
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近半年內(nèi)的?住院病歷?或??？圃\斷證明?（含相關(guān)檢查報告）。
- 部分病種需特定檢驗結(jié)果（如類風濕性關(guān)節(jié)炎需RF陽性或影像學顯示關(guān)節(jié)侵蝕）。
?二、辦理流程?
?材料準備?
- 身份證/社?？◤陀〖?寸免冠照片2張。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（線下窗口領(lǐng)取或線上下載）。
?申請途徑?
- ?線上?：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或微信小程序提交電子材料。
- ?線下?：至定西市安定區(qū)政府政務大廳醫(yī)保窗口（工作日8:30-12:00,14:30-18:00）或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
?審核時限?
- 資料齊全后15個工作日內(nèi)完成專家認定，結(jié)果通過電話或平臺通知。
- 審核未通過者可補充材料重新申報。
?三、待遇標準?
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：Ⅰ類病種85%-90%，Ⅱ類病種70%；城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一為70%-80%。
- ?特殊病種?（如血友病、器官移植）：職工報銷90%，城鄉(xiāng)居民報銷80%。
?支付限額?
- 年度限額按病種劃分，最高可達6000元（如惡性腫瘤門診治療），疊加病種可增加300元/種。
- 費用范圍限醫(yī)保目錄內(nèi)檢查、藥品及治療項目。
?四、注意事項?
- ?異地結(jié)算?：高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算，其余需先墊付后回參保地報銷。
- ?復審要求?：部分病種需定期復審（如類風濕性關(guān)節(jié)炎每10年一次），逾期未復審則待遇終止。
- ?違規(guī)處理?：虛假材料或非認定病種費用報銷將追回資金并暫停待遇1-3年。
甘肅定西門特病政策通過分級病種管理和差異化報銷，顯著減輕慢性病患者負擔。建議參保人員提前核對病種目錄，確保材料完整，以高效完成資格認定并持續(xù)享受醫(yī)療保障。