江西門診慢特病認定標準在2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行，2025年相關認定在此基礎上開展
自2024年1月1日起，江西省統(tǒng)一執(zhí)行門診慢特病目錄和認定標準，2025年的門診慢特病認定工作在此框架下進行。此前全省各地門診慢特病的認定病種和認定標準不統(tǒng)一，給參保群眾帶來不便，如今的統(tǒng)一規(guī)范為參保人員帶來了諸多便利。
一、認定政策亮點
- “七個一”標準
- 江西省醫(yī)療保障局出臺的相關政策可以用“七個一”概括，即病種編碼全省統(tǒng)一、病種類別全省統(tǒng)一、病種名稱全省統(tǒng)一、定點管理全省統(tǒng)一、報銷比例全省統(tǒng)一、認定標準全省統(tǒng)一和復審時限全省統(tǒng)一。這使得門診慢特病的認定和管理更加規(guī)范、公平。
- 例如，之前各統(tǒng)籌區(qū)報銷類別不同，有按在職報銷、退休報銷和按醫(yī)療機構報銷等類別，現(xiàn)在全省統(tǒng)一報銷比例后，均按照一、二、三級醫(yī)療機構的住院報銷比例執(zhí)行。
- 資格互認
2024年1月1日之后新認定的門診慢特病參保人員，在省內醫(yī)保關系正常轉移接續(xù)時，轉入地和轉出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認定。這一政策方便了參保人員的流動，減少了重復認定的麻煩。
- 病種目錄拓展
新版門診慢特病病種目錄中有35個基本病種，另外還有32個拓展病種。各統(tǒng)籌地區(qū)在保障基本病種全部納入的前提下，可根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸪惺苣芰脱永m(xù)統(tǒng)籌區(qū)原有病種，自行決定納入病種目錄的拓展病種。除兒童特有的疾病外，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的門診慢特病病種目錄應保持一致。
二、認定流程
- 申請方式
參保人員可以憑《江西省門診慢特病病種認定申請表》以及對應病種所需材料至縣政務服務中心醫(yī)保專區(qū)辦理。也可在支付寶、贛服通、部門專區(qū)、醫(yī)保專區(qū)、醫(yī)保服務、門診慢特病登記進行線上辦理。
- 所需材料
《江西省門診慢特病病種認定申請表》以及各病種所需申報材料清單可在當?shù)卣W(wǎng)站下載。例如余干縣可在政務公開、政府部門信息公開、縣政府信息公開、醫(yī)保局、法定主動公開內容、法規(guī)文件、2024版門慢門特和雙通道藥品申請所需提供材料途徑下載。
- 辦理時限
辦理時限不超過20個工作日。
三、對比優(yōu)勢
| 對比項目 | 統(tǒng)一前 | 統(tǒng)一后 |
|---|---|---|
| 認定標準 | 各地不統(tǒng)一 | 全省統(tǒng)一 |
| 報銷類別 | 按在職、退休、醫(yī)療機構等多種類別報銷 | 均按照一、二、三級醫(yī)療機構的住院報銷比例執(zhí)行 |
| 資格認定 | 轉移接續(xù)需重新認定 | 省內相同病種無需重新認定 |
江西統(tǒng)一門診慢特病認定標準和目錄后，為參保人員提供了更加公平、便捷的醫(yī)保服務?！捌邆€一”標準的實施、資格互認政策以及病種目錄的拓展，都實實在在減輕了患者的就醫(yī)負擔，增強了制度的均衡性和可及性。參保人員在辦理認定時，可按照規(guī)定的流程和要求準備材料，享受相應的醫(yī)保待遇。