47種

2025年遼寧省門診特殊病種目錄涵蓋47種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重大疾病，參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保APP查詢具體病種及報(bào)銷政策。

（一）病種分類與覆蓋范圍

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等，此類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保報(bào)銷比例通常高于普通門診。

   病種名稱	報(bào)銷比例	年度限額（萬元）	認(rèn)定條件
   惡性腫瘤	85%-90%	無	病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù)
   器官移植術(shù)后抗排異治療	80%-95%	10-15	移植手術(shù)記錄+免疫抑制劑用藥

2. 慢性病類
   涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等需長(zhǎng)期用藥的疾病，參保人需提供近半年病歷及檢查報(bào)告申請(qǐng)認(rèn)定。

   病種名稱	報(bào)銷比例	月度限額（元）	復(fù)審周期
   糖尿病	70%-80%	300-500	2年
   高血壓	65%-75%	200-400	3年

3. 罕見病與特殊疾病類
   如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，治療費(fèi)用昂貴，部分病種納入專項(xiàng)救助范圍。

（二）查詢方式與流程

1. 線上查詢
   通過遼寧省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或遼事通APP，輸入身份證號(hào)及醫(yī)?？ㄌ?hào)即可獲取個(gè)人適配病種及定點(diǎn)醫(yī)院列表。

2. 線下辦理
   攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>及相關(guān)病歷至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)，審核周期為5-10個(gè)工作日。

（三）政策調(diào)整與注意事項(xiàng)

1. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
   遼寧省每?jī)赡?/strong>根據(jù)疾病譜變化及基金承受能力調(diào)整病種目錄，2025年新增阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化癥。

2. 跨省就醫(yī)結(jié)算
   已備案的跨省異地就醫(yī)人員，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2025年遼寧省門診特殊病種政策通過科學(xué)分類、便捷查詢和動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)減輕了參?；颊叩?strong>醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)辦理認(rèn)定并關(guān)注政策更新。