63個全省統(tǒng)一病種+10種特殊病種

2025年甘肅省特殊門診罕見病申請通道面向全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋63個全省統(tǒng)一病種及10種醫(yī)療費(fèi)用高的特殊病種，通過隨時申報、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、全省互認(rèn)的流程，提供最高90%的報銷比例，旨在減輕患者門診治療負(fù)擔(dān)。

一、保障對象與病種范圍

1. 保障對象
   全省參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

2. 病種分類

   • Ⅰ類（全省統(tǒng)一病種）：共63個，涵蓋常見慢性病及罕見病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。
   • Ⅱ類（地方補(bǔ)充病種）：由各市自主選擇，如平?jīng)鍪?個、隴南市5個、嘉峪關(guān)市5個（含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）。
   • 特殊病種（10種）：血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等，報銷比例更高。

二、申請流程與材料

1. 申報路徑

   • 線上申請：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交資料。
   • 線下申請：到二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料。

2. 所需材料

   • 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
   • 身份證/社?？◤?fù)印件
   • 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷（加蓋病案章）或門診檢查報告
   • 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單

3. 辦理流程

   1. 確診：由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合病種標(biāo)準(zhǔn)。
   2. 提交材料：線上或線下提交申請材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性告知補(bǔ)正要求。
   3. 審核認(rèn)定：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家評審，結(jié)果報醫(yī)保中心審核，通過后出具《認(rèn)定審批表》。
   4. 待遇生效：自認(rèn)定次月起享受待遇，全省范圍內(nèi)互認(rèn)，跨統(tǒng)籌區(qū)無需重新認(rèn)定。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額

1. 報銷比例

   參保類型	普通病種	特殊病種（10種）
   職工醫(yī)保	85%	90%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	70%	80%

2. 支付限額

   • 年度限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
   • 申報兩種病種的，年度限額為“最高病種限額+500元”。
   • 認(rèn)定后剩余月份的限額=（年度限額÷12）×剩余月份（取整數(shù)）。

四、特殊政策與注意事項

1. 病種變更與復(fù)審

   • 變更條件：除10種特殊病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，需重新提交材料并終止原病種待遇。
   • 復(fù)審期限：按《甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，期滿前3個月申請復(fù)審。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   • 省內(nèi)異地：無需備案，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
   • 跨省異地：需辦理備案，10種特殊病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等）可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報銷。

3. 新舊政策銜接

   2024年底前已認(rèn)定的病種，名稱一致的直接延續(xù)待遇；名稱調(diào)整的按新標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)享受，有異議可申請重新認(rèn)定。

參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單及政策細(xì)則，確保及時享受特殊門診罕見病保障待遇。