60%-80%分段報銷比例
安徽省針對特殊門診目錄外費用的處理方案，通過分段式報銷機制與分類管理政策，實現(xiàn)了對罕見病、慢性病等特殊醫(yī)療需求的精準保障。
2025年安徽省對特殊門診目錄外費用的管理聚焦于合規(guī)性審核與支付方式創(chuàng)新。政策明確將國家罕見病目錄內(nèi)病種、特殊治療藥品未納入醫(yī)保目錄的合規(guī)費用納入大病保險單行支付范疇，同時建立費用預警機制和動態(tài)調(diào)整體系，確?；颊哓摀煽?。
一、政策框架與適用范圍
目錄外費用定義
- 合規(guī)罕見病藥品費用：符合藥品法定適應癥或臨床循證醫(yī)學證據(jù)的門診/住院費用。
- 特殊慢性病擴展項目：新增帕金森病、重度抑郁癥等15個病種。
適用對象與條件
參保人員需在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，且費用屬于政策規(guī)定的未納入醫(yī)保目錄的特殊治療范疇。
二、報銷機制與支付標準
分段報銷比例
費用區(qū)間（萬元） 報銷比例 封頂線（萬元） 0-5 60% 計入大病保險 5-10 65% 年度封頂30萬 10-20 75% 20以上 80% 起付線與限額
- 統(tǒng)一起付線：2萬元，2025年臨時調(diào)整為700元。
- 多病種疊加：普通慢性病每增加1個病種，年度限額增加300元，最高4500元。
三、費用管理與服務優(yōu)化
動態(tài)調(diào)整機制
- 每年根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余情況，對目錄外費用報銷比例進行動態(tài)評估。
- 建立罕見病用藥專項基金，優(yōu)先保障高值藥品支付。
跨省結(jié)算支持
持社?？ㄔ?strong>省外定點機構(gòu)可直接結(jié)算，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
安徽省通過分級診療與信息化監(jiān)管，構(gòu)建了特殊門診目錄外費用的全流程管理體系?；颊咝枳⒁?strong>提前備案、病種認定及費用清單核對，以最大限度享受政策紅利。