需先完成異地就醫(yī)備案和門診選點。
廣東省參保人員在異地享受門診特定病種（以下簡稱“門特”）醫(yī)保待遇時，需先辦理異地就醫(yī)備案，再選定就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)，方可實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結(jié)算。備案和選點可通過線上或線下渠道辦理，備案類型包括異地長期居住和臨時外出就醫(yī)，門特待遇認定信息全省互認，急診搶救可視同已備案。
一、備案與選點基本要求
1. 備案前提
- 門特待遇認定：需先完成門特病種資格認定，省內(nèi)跨市就醫(yī)可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，認定信息全省互認；跨省就醫(yī)需在參保地完成認定。
- 異地就醫(yī)備案：備案時需明確就醫(yī)地，住院僅需選定地市，門特需額外選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。
2. 選點方式
| 辦理渠道 | 線上途徑 | 線下途徑 |
|---|---|---|
| 平臺 | “粵醫(yī)?！毙〕绦?、廣東省政務服務網(wǎng) | 醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口 |
| 優(yōu)勢 | 足不出戶，實時辦理 | 現(xiàn)場指導，材料即時審核 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作的參保人 | 老年人、不熟悉線上操作人群 |
二、備案類型與有效期
1. 異地長期居住人員
- 適用對象：異地安置退休、長期居住、常駐異地工作人員等。
- 備案有效期：長期有效，原則上6個月內(nèi)不得變更或取消。
- 待遇特點：可在參保地和備案地雙向享受醫(yī)保待遇，門特報銷比例執(zhí)行參保地本地標準。
2. 臨時外出就醫(yī)人員
- 適用對象：異地轉(zhuǎn)診、旅游或工作期間急診搶救等臨時就醫(yī)人員。
- 備案有效期：不少于6個月，有效期內(nèi)可多次就診。
- 急診處理：未備案的急診搶救人員視同已備案，可直接結(jié)算門診和住院費用。
三、門特病種與結(jié)算范圍
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
- 病種范圍：全省統(tǒng)一的52個門特病種，待遇認定信息全省互認，無需重復辦理。
- 結(jié)算方式：選定定點醫(yī)療機構(gòu)后，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，執(zhí)行參保地起付線、支付比例和最高支付限額。
2. 跨省異地就醫(yī)
- 病種范圍：支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10個病種直接結(jié)算。
- 認定要求：需在參保地完成門特資格認定，跨省就醫(yī)時按參保地政策享受待遇。
四、變更與補辦規(guī)則
1. 選點變更
- 變更條件：因病情需要、居住地遷移等正當理由，可申請變更定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 辦理方式：通過線上平臺或線下窗口提交申請，原則上一年內(nèi)僅可變更一次。
2. 備案補辦
- 結(jié)算前補辦：出院或門診結(jié)算前完成備案，可直接享受實時結(jié)算。
- 結(jié)算后補辦：自費結(jié)算后可返回就診機構(gòu)辦理補記賬，或申請零星報銷。
廣東省通過簡化備案流程、擴大病種范圍和互認待遇認定，進一步便利了異地門特患者就醫(yī)。參保人需提前完成備案和選點，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，確保醫(yī)保待遇順暢享受。急診搶救等特殊情況可“先就醫(yī)、后備案”，最大限度保障異地就醫(yī)需求。