自 2024 年 9 月 1 日起，陜西將 “取卵術(shù)” 等 13 個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)現(xiàn)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷 “零突破”。這一舉措有助于減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為相關(guān)家庭帶來了希望。
一、覆蓋的具體項(xiàng)目
納入醫(yī)保支付范圍的是部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。具體如下表所示：
| 項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目內(nèi)涵 | 支付次數(shù)限制 |
|---|---|---|
| 取卵術(shù) | 通過臨床技術(shù)操作獲得卵母細(xì)胞 | 每人最多 3 次 |
| 胚胎培養(yǎng) | 在培養(yǎng)箱中將精卵采取體外結(jié)合形式進(jìn)行培養(yǎng) | / |
| 胚胎移植 | 將胚胎移送至患者宮腔內(nèi) | / |
| 未成熟卵體外成熟培養(yǎng) | 將通過臨床操作獲取的未成熟卵進(jìn)行體外培養(yǎng) | / |
| 胚胎輔助孵化 | 將胚胎通過物理或化學(xué)的方法，將透明帶制造一處缺損或裂隙，提高著床成功率 | / |
| 組織、細(xì)胞活檢 (輔助生殖) | 在囊胚 / 卵裂期胚胎 / 卵母細(xì)胞等輔助生殖相關(guān)的組織、細(xì)胞上分離出檢測標(biāo)本 | 每人每年支付不超過 2 個胚胎（卵） |
| 人工授精 | 通過臨床操作將精液注入患者宮腔內(nèi) | 每人最多 3 次 |
| 精子優(yōu)選處理 | 通過實(shí)驗(yàn)室手段從精液中篩選優(yōu)質(zhì)精子 | 每人最多 3 次 |
| 取精術(shù) | 通過手術(shù)方式獲取精子 | 每人最多 3 次 |
| 單精子注射 | 將優(yōu)選處理后精子注射進(jìn)卵母細(xì)胞，促進(jìn)形成胚胎 | 每人最多 3 次 |
這些項(xiàng)目均按照乙類管理，個人先行自付比例全省統(tǒng)一確定為 10% 。
二、醫(yī)保支付政策
- 報(bào)銷比例：參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診發(fā)生的這 13 個人類輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目治療費(fèi)用，實(shí)行單行支付。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為 70%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為 60%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與額度：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，且不占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌額度，但會計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前，陜西省符合條件的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 10 家，具體如下：
- 西北婦女兒童醫(yī)院（陜西省婦幼保健院）
- 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
- 西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
- 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
- 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
- 西安高新醫(yī)院
- 西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院
- 寶雞市婦幼保健院
- 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
- 延安大學(xué)附屬醫(yī)院
患者需在上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助生殖治療，才可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。
陜西將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，為有需求的家庭提供了實(shí)實(shí)在在的支持。通過明確覆蓋項(xiàng)目、支付政策以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓更多家庭在面對生育困難時有了新的希望，在一定程度上緩解了經(jīng)濟(jì)壓力。符合條件的家庭可根據(jù)自身情況，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢和接受相關(guān)治療。