身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、1寸照片2張
2025年安徽池州辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備的核心材料包括：基礎(chǔ)身份與參保憑證（身份證/戶口本、醫(yī)?？ǎ⑨t(yī)療診斷證明材料（二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院記錄、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告單等）、申請表格（《特殊病種門診申請表》《門診治療審批表》）及1寸免冠照片2張。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明
- 成年人：本人身份證原件及復(fù)印件
- 未成年人：戶口本原件及復(fù)印件
參保憑證
醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證）原件及復(fù)印件
二、醫(yī)療診斷證明材料
核心病歷資料
- 出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室公章）
- 疾病診斷證明（由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師開具，明確病種名稱及診斷依據(jù)）
- 相關(guān)檢查報(bào)告單（包括化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、功能檢查記錄等，需3個月內(nèi)有效）
特殊病種審批表
由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種治療審批表》
三、申請表格與其他材料
申請表格
填寫完整的《特殊病種門診申請表》（可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“池州醫(yī)療保障”微信公眾號下載）
照片
1寸免冠照片2張（底色無特殊要求，用于制作《特殊病種門診專用病歷》）
四、線上線下辦理材料差異對比
| 辦理方式 | 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)療證明材料 | 表格提交 | 額外要求 |
|---|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 身份證/戶口本、醫(yī)?？ㄔ?/td> | 紙質(zhì)病歷資料（出院記錄、檢查單等原件+復(fù)印件） | 現(xiàn)場填寫《特殊病種門診申請表》 | 需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交 |
| 線上辦理 | 身份證/戶口本、醫(yī)?？娮影?/td> | 掃描上傳病歷資料（需清晰可辨，加蓋醫(yī)院公章） | 通過“皖事通”APP或“池州醫(yī)療保障”公眾號在線填寫 | 電子材料需轉(zhuǎn)為PDF格式上傳 |
五、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
醫(yī)院資質(zhì)要求
所有醫(yī)療診斷材料需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，非定點(diǎn)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院材料無效
復(fù)印件規(guī)范
所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，關(guān)鍵信息（如診斷結(jié)果、醫(yī)院公章）需清晰可見
時效性
檢查報(bào)告單、出院記錄等醫(yī)療材料需為3個月內(nèi)出具，過期需重新檢查
辦理門診特殊病種的材料準(zhǔn)備需圍繞“身份合規(guī)、診斷明確、流程規(guī)范”三大核心，建議提前通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保材料齊全后再提交申請，以提高辦理效率。