38種病種范圍，符合桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號文件認定標準
2025年廣西辦理門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 需滿足以下條件：屬于38種指定病種范圍，且符合《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》，需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明及相關病歷材料，參保人通過線上或線下渠道提交申請，經審核通過后享受待遇。
一、病種范圍與認定標準
病種范圍
涵蓋冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、腎透析、重型地中海貧血等38種疾病，具體包括：- 心腦血管疾病：高血壓3級（極高危）、冠心病、腦血管病后遺癥等；
- 代謝性疾病：糖尿?。ê喜⒛I病/視網膜病變等并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進/減退癥等；
- 免疫與血液疾病：系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血等；
- 嚴重慢性病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等。
認定標準
- 需提供近兩年病歷資料（出院記錄、門診病歷等）及有確診意義的檢查報告（如血糖監(jiān)測、影像學檢查、病理報告等）；
- 高血壓、糖尿病等病種需滿足“臨床診斷+并發(fā)癥/病情分級”雙標準，如高血壓3級需合并靶器官損害（心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等）。
二、申辦材料與辦理渠道
核心材料
材料類型 線下辦理要求 線上辦理要求 身份憑證 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ㄔ?/td> 上傳原件照片或PDF文件 申請表 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需經治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章） 在線填寫并上傳掃描件 病歷材料 近兩年病歷、診斷證明、檢查報告原件及復印件 上傳病歷、檢查報告原件照片或PDF文件 代辦材料 需額外提供代辦人身份證及授權委托書 需上傳代辦人身份證及授權委托書掃描件 辦理渠道
- 線下辦理：
- 參保地定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>（提交材料至兩定機構醫(yī)療保障信息平臺）；
- 醫(yī)保經辦窗口（異地就醫(yī)人員需到參保地各級醫(yī)保經辦機構提交材料）。
- 線上辦理：
- 平臺：廣西醫(yī)療保障網上服務大廳、廣西數字政務一體化平臺、廣西醫(yī)保APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?小程序；
- 流程：上傳材料→系統受理→專家評審→結果反饋。
- 線下辦理：
三、辦理流程與時限
辦理流程
- 提交申請：即時受理，材料齊全當場登記；
- 專家評審：納入“快捷辦”的病種由定點醫(yī)療機構3個工作日內辦結，其他病種18個工作日內完成評審；
- 結果反饋：通過短信通知或原辦理渠道查詢，審核通過后發(fā)放《門特待遇確認單》。
時限說明
- 法定時限：20個工作日；
- 承諾時限：18個工作日（自醫(yī)保信息系統登記時間起）；
- 快捷辦理：部分病種（如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等）在定點醫(yī)療機構直接認定，3個工作日內辦結。
四、注意事項
異地就醫(yī)申報
需填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，經異地就醫(yī)二級及以上定點醫(yī)療機構蓋章，由本人或代辦人提交至參保地醫(yī)保經辦機構或線上平臺。
年審與變更
- 自動年審：37種病種（不含耐藥性結核?。┯舍t(yī)保系統自動年審，無需額外申請；
- 定點變更：每年可變更1次定點醫(yī)療機構，通過線下窗口或線上平臺提交《變更申請表》。
不予批準情形
- 病種不在38種范圍內；
- 材料不全或不符合認定標準；
- 未在指定醫(yī)療機構診斷或未蓋章確認。
參保人可通過電話查詢（12393）、現場窗口或線上平臺實時追蹤辦理進度，確保材料真實完整以提高審批效率。符合條件的門特病患者可享受門診費用報銷，減輕長期治療經濟負擔。