40種門(mén)診慢特病納入保障范圍，認(rèn)定醫(yī)院放寬至二級(jí)及以上，報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年遼寧省門(mén)診慢特病政策全面升級(jí)，覆蓋病種更精準(zhǔn)、認(rèn)定流程更簡(jiǎn)化、待遇保障更優(yōu)厚。參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”申請(qǐng)，享受省內(nèi)異地互認(rèn)和跨省結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕慢性病、特殊病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
保障病種調(diào)整
- 病種精簡(jiǎn)合并：全省統(tǒng)一40種門(mén)診慢特病，白血病合并至惡性腫瘤范疇，新增艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎4種傳染病。
- 重點(diǎn)病種示例：
- 惡性腫瘤：需病理學(xué)檢查或影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）及臨床治療記錄。
- 高血壓：二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并伴有心、腎、眼底等器官損害證據(jù)（如左心室肥厚、腎功能異常）。
- 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。
病種類型 認(rèn)定關(guān)鍵指標(biāo) 支付限額（年） 惡性腫瘤 病理報(bào)告/影像學(xué)證據(jù)+治療方案 8萬(wàn)元 透析 腎功能指標(biāo)（如肌酐≥707μmol/L） 8萬(wàn)元 嚴(yán)重精神障礙 三級(jí)醫(yī)院精神科診斷證明 2萬(wàn)元 艾滋病 病毒載量檢測(cè)+抗病毒治療記錄 8萬(wàn)元 認(rèn)定機(jī)構(gòu)權(quán)限放寬
- 二級(jí)醫(yī)院可認(rèn)定：部分病種（如糖尿病、高血壓）認(rèn)定權(quán)限下放至縣級(jí)醫(yī)院，惡性腫瘤等復(fù)雜病種仍需三級(jí)醫(yī)院?？圃\斷。
- 異地互認(rèn)機(jī)制：省內(nèi)跨市居住人員可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接申請(qǐng)，無(wú)需返回參保地。
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
“一窗受理”流程
- 步驟1：持醫(yī)?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院掛“門(mén)診慢特病”號(hào)，由?？漆t(yī)生初審并填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》。
- 步驟2：提交身份證、醫(yī)?？?、近兩年病歷、檢查報(bào)告等材料，醫(yī)院3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 步驟3：醫(yī)保中心10個(gè)工作日內(nèi)復(fù)審，結(jié)果通過(guò)短信或公眾號(hào)推送。
材料清單優(yōu)化
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ā?寸照片。
- 病種專項(xiàng)材料：
- 傳染性疾病：如艾滋病需提供疾控中心確診報(bào)告。
- 器官移植：需手術(shù)記錄和抗排異治療用藥清單。
三、待遇保障與結(jié)算升級(jí)
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從80%提高至85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)90%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例90%，高血壓年度限額400元，糖尿病800元。
跨省結(jié)算支持
10種病種異地直結(jié)：新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，透析、惡性腫瘤等原有病種同步納入。
遼寧省通過(guò)病種整合、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、流程簡(jiǎn)化三大舉措，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病保障“少跑腿、高報(bào)銷、廣覆蓋”?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注認(rèn)定材料完整性和醫(yī)院等級(jí)要求，充分利用省內(nèi)異地互認(rèn)政策，確保及時(shí)享受醫(yī)保紅利。