2025年內(nèi)蒙古特殊門診覆蓋全區(qū)12個(gè)盟市，惠及超50萬(wàn)慢性病及罕見病患者。
為優(yōu)化醫(yī)療資源分配，內(nèi)蒙古自治區(qū)于2025年全面推行特殊門診政策，針對(duì)慢性病、罕見病及特殊治療需求患者提供定向服務(wù)，涵蓋掛號(hào)、診療、藥品報(bào)銷等全流程支持。以下為具體使用指南：
一、適用人群與病種范圍
覆蓋病種
- 慢性病：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病等32類。
- 罕見病：納入國(guó)家《第一批罕見病目錄》的121種疾病，如脊髓性肌萎縮癥（SMA）。
- 特殊治療：腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。
準(zhǔn)入條件
- 需持有內(nèi)蒙古戶籍或居住證滿1年。
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診證明及病史資料。
| 病種類型 | 需提交材料 | 審核周期 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 近期檢查報(bào)告、用藥記錄 | 5個(gè)工作日 | 2年 |
| 罕見病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、專家診斷書 | 10個(gè)工作日 | 終身 |
| 特殊治療 | 治療方案、醫(yī)院蓋章申請(qǐng) | 3個(gè)工作日 | 按療程核定 |
二、辦理流程
線上申請(qǐng)
- 登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳材料并提交申請(qǐng)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)信息，短信通知審核結(jié)果。
線下辦理
- 攜帶材料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 現(xiàn)場(chǎng)填寫《特殊門診待遇申請(qǐng)表》，由工作人員初審。
資格確認(rèn)
通過后發(fā)放電子憑證，與社?？ń壎ㄊ褂谩?/p>
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口額外提高5%。
年度限額
- 慢性病：5000-20000元。
- 罕見?。?0萬(wàn)元（部分藥物單獨(dú)核算）。
| 病種等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷 | 居民醫(yī)保報(bào)銷 | 特藥目錄覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 一類（重癥） | 90% | 80% | 全納入 |
| 二類（中癥） | 85% | 75% | 部分納入 |
四、使用注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅在備案的三級(jí)醫(yī)院或專科門診享受待遇。
- 藥品管理：特藥需由主治醫(yī)師開具處方，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 年審要求：慢性病每2年復(fù)核，罕見病無(wú)需復(fù)審。
內(nèi)蒙古特殊門診政策通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的居民及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整的病種目錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。