身份證明、申報表、病史資料、確診檢查材料。
申請2025年廣西防城港特殊門診需準備身份證明材料、門診特殊慢性病申報表、近兩年病史資料以及有確診意義的檢查報告，不同病種還需對應提供特定檢查證明，材料齊全后方可順利辦理待遇認定。
一、基本申請材料
1. 身份證明材料
辦理特殊門診必須提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。若委托他人代辦，還需額外提供代辦人身份證。此為身份核實及醫(yī)保關聯(lián)的必要憑證。
2. 門診特殊慢性病申報表
需填寫并提交《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。表格一般由定點醫(yī)療機構(gòu)提供，或可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領取，需由本人或代辦人如實填寫并簽字確認。
3. 病史資料
須提交近兩年病史資料復印件1份，包括門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄等，用以證明疾病診療經(jīng)過及當前病情。
4. 確診檢查資料
需提供有確診意義的檢查資料復印件1份。不同病種對應檢查項目不同，部分為必要材料（帶*號），其余為輔助材料。具體詳見下表。
病種舉例 | 必要檢查材料（*） | 輔助檢查材料 |
|---|---|---|
冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA、心電圖陽性報告 | — |
高血壓（高危組） | 非同日三次診室血壓記錄 | 心電圖/心臟彩超、腎功能、糖尿病史、中風史等 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白 | — |
甲狀腺功能亢進癥 | 甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）檢查報告 | 甲狀腺B超 |
慢性肝炎治療鞏固期 | 乙肝兩對半/丙肝抗體、病毒DNA/RNA、肝功能檢測 | 肝臟B超/CT/MRI、凝血功能等 |
慢性阻塞性肺疾病 | 胸部X線或CT影像學報告 | 肺功能檢查（年老體弱可不提供） |
銀屑病 | 皮膚組織病理檢查報告 | — |
嚴重精神障礙 | 陽性/陰性癥狀量表（SAPS/SANS/PANSS）等 | 心理測驗、血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖等 |
二、各病種特殊材料要求
1. 循環(huán)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
如高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等，須提供近期血壓/血糖記錄、心臟功能檢查、甲狀腺激素水平等。部分病種要求影像學或器官功能評估報告。
2. 呼吸系統(tǒng)疾病
如慢性阻塞性肺疾病，要求胸部影像學檢查，肺功能為輔助。若患者年老體弱無法配合肺功能檢測，可酌情豁免。
3. 消化系統(tǒng)疾病
如慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化，需提供病毒標志物、肝功能、影像學檢查，部分還需肝組織病理或凝血功能報告。
4. 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如嚴重精神障礙、帕金森氏綜合征、癲癇等，要求提供專業(yè)心理評估量表、腦電圖、頭顱CT/MRI等。嚴重精神障礙還需血常規(guī)、肝腎功能等基礎檢查。
5. 腫瘤、血液與特殊治療
如惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、重型地中海貧血等，須提供病理報告、治療記錄、移植證明、透析記錄等，并需持續(xù)治療相關醫(yī)療文書。
病種類別 | 常見病種舉例 | 核心材料特點 |
|---|---|---|
循環(huán)/內(nèi)分泌 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 血壓/血糖記錄、心臟/甲狀腺功能檢查 |
呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病 | 肺部影像學、肺功能 |
消化系統(tǒng) | 慢性肝炎、肝硬化 | 病毒標志物、肝功能、影像學 |
精神/神經(jīng) | 嚴重精神障礙、帕金森、癲癇 | 評估量表、腦電圖、影像學 |
腫瘤/血液/特殊 | 惡性腫瘤、腎透析、器官移植、地中海貧血 | 病理、治療記錄、手術(shù)/移植證明 |
三、辦理流程與注意事項
1. 材料準備與提交
所有材料建議提前復印，并確保清晰、完整。提交地點一般為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。部分地市支持線上申報，可通過廣西醫(yī)保服務平臺或相關APP上傳電子材料。
2. 審核與認定
醫(yī)保部門對材料進行審核，必要時要求補充材料或現(xiàn)場復查。審核通過后，將發(fā)放特殊門診待遇資格，享受門診費用報銷。
3. 政策延續(xù)與咨詢
如2025年政策調(diào)整，以當?shù)?strong>醫(yī)保部門最新通知為準。建議辦理前電話咨詢或查閱官網(wǎng)最新指南。
辦理特殊門診是減輕慢性病患者醫(yī)療負擔的重要途徑，材料準備需病種對應、齊全規(guī)范。申請人應提前了解政策，備齊各類證明，確保順利享受醫(yī)保門診待遇。