近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2025年江蘇宿遷醫(yī)保共濟(jì)賬戶結(jié)算時(shí)，需先通過(guò)線上平臺(tái)綁定近親屬，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)使用患者本人醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，可支付醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)及繳納醫(yī)保繳費(fèi)，同時(shí)支持省內(nèi)及跨省共濟(jì)。
一、共濟(jì)賬戶核心要素
1. 適用對(duì)象與條件
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人，需辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定。
- 被共濟(jì)人：近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），需正常參保（職工或居民醫(yī)保）。
2. 使用范圍
| 支付場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 被共濟(jì)人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。 |
| 商業(yè)保險(xiǎn) | 為被共濟(jì)人購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。 |
二、結(jié)算操作流程
1. 綁定方式
- 線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“江蘇醫(yī)保云APP”或宿遷醫(yī)保部門微信公眾號(hào)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫被共濟(jì)人信息（身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)）并提交綁定。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)綁定。
2. 就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算
- 憑證要求：被共濟(jì)人必須使用本人醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）掛號(hào)、結(jié)算，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。
- 扣款規(guī)則：系統(tǒng)按綁定順序自動(dòng)從共濟(jì)人賬戶扣款，余額不足時(shí)依次從下一順位賬戶扣除；需分?jǐn)傎M(fèi)用可提前設(shè)置比例。
3. 跨省共濟(jì)操作
通過(guò)“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)：共濟(jì)人將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入“醫(yī)保錢包”，并轉(zhuǎn)賬至跨省近親屬“醫(yī)保錢包”，用于異地就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需異地備案。
三、注意事項(xiàng)
1. 監(jiān)管要求
冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)屬于違規(guī)，將面臨暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰；代買藥時(shí)需出示雙方身份證明。
2. 余額管理
綁定多人時(shí)，提前確認(rèn)主賬戶余額充足；可在綁定平臺(tái)調(diào)整扣款順序或設(shè)置分?jǐn)偙壤?/p>
3. 政策差異
具體使用范圍、支付比例以宿遷醫(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)，可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云APP”或醫(yī)保熱線12333查詢。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭綁定實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享，有效減輕近親屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守“本人就醫(yī)、實(shí)名結(jié)算”原則，合理規(guī)劃賬戶余額以確保使用順暢。