2025年黑龍江鶴崗醫(yī)保共濟(jì)賬戶覆蓋參保人數(shù)超100萬(wàn)，賬戶余額累計(jì)達(dá)5億元，家庭成員間資金使用比例提升至70%
該政策通過(guò)整合參保人員個(gè)人賬戶資金，形成共享資金池，允許家庭成員共用賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)擴(kuò)大支付范圍至門診慢特病、藥費(fèi)自付部分及部分健康服務(wù)項(xiàng)目，旨在減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)并提高醫(yī)保資金使用效率。
一、政策背景與目標(biāo)
政策起源
2021年國(guó)家醫(yī)保局提出個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)改革方向，鶴崗市于2023年試點(diǎn)推行，2025年全面落地實(shí)施。實(shí)施目標(biāo)
解決個(gè)人賬戶資金“有錢的人用不了、需要用的人不夠用”的結(jié)構(gòu)性矛盾，增強(qiáng)醫(yī)保互助共濟(jì)功能。
二、核心功能與使用規(guī)則
家庭共濟(jì)范圍
主賬戶可授權(quán)配偶、父母、子女使用，需綁定親屬關(guān)系證明。支付場(chǎng)景擴(kuò)展
支付項(xiàng)目 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 共濟(jì)賬戶（2025年） 普通門診費(fèi)用 僅限本人 家庭成員通用 住院自付部分 僅限本人 家庭成員通用 藥店購(gòu)藥 僅限本人 家庭成員通用 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi) 不支持 支持（限直系親屬） 體檢、疫苗接種 不支持 部分項(xiàng)目支持 賬戶管理機(jī)制
資金劃轉(zhuǎn)：在職人員個(gè)人繳費(fèi)的2%仍劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分進(jìn)入共濟(jì)資金池。
額度限制：單次共濟(jì)支付不超過(guò)主賬戶余額的50%，年度累計(jì)上限為家庭成員醫(yī)療總費(fèi)用的60%。
三、對(duì)比分析與實(shí)施效果
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 2025年鶴崗醫(yī)保共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金使用效率 | 年結(jié)余率超35% | 結(jié)余率降至12%以內(nèi) |
| 受益人群 | 僅參保人本人 | 家庭全員（含配偶、父母、子女） |
| 報(bào)銷范圍 | 限住院及特定門診 | 擴(kuò)展至慢特病、家庭醫(yī)生簽約等 |
| 資金安全監(jiān)管 | 僅限本人刷社保卡消費(fèi) | 增設(shè)親屬消費(fèi)人臉識(shí)別驗(yàn)證系統(tǒng) |
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)打破個(gè)人賬戶使用壁壘，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，既緩解了參保人醫(yī)療支出壓力，又提升了醫(yī)保基金的社會(huì)化保障能力。需注意的是，共濟(jì)賬戶資金仍需?？?/span>專用，違規(guī)挪用將面臨賬戶凍結(jié)及信用懲戒。未來(lái)鶴崗市計(jì)劃將養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)治療等更多服務(wù)納入共濟(jì)支付范圍，進(jìn)一步強(qiáng)化多層次醫(yī)療保障體系。