廣西北海將 38 種疾病納入特殊病種慢性病范疇，包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病等。參保人員需按病種提供疾病證明書、近兩年病史資料等申報材料，經二級及以上醫(yī)療機構（除高血壓非高危組和糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認定外）認定符合條件，即可自認定之日起享受相應待遇。

（一）冠心病

1. 檢查化驗結果報告：需提供以下其中之一：
   • 冠狀動脈造影或冠脈 CTA 檢查報告；
   • 心電圖檢查陽性報告。
2. 診斷標準：需符合 1 且符合 2 或 3：
   • 臨床表現為發(fā)作性胸痛或既往有發(fā)作性胸痛或心肌梗死病史；
   • 心電圖檢查提示心肌缺血證據：心電圖檢查陽性；或運動負荷試驗，符合陽性診斷標準；或 24 小時動態(tài)心電圖檢查陽性；
   • 選擇性冠狀動脈造影陽性或冠脈 CTA 陽性。

（二）高血壓病（非高危 / 高危組）

1. 高血壓?。ǚ歉呶＃?/h4>

• 檢查結果報告：非同日三次診室血壓記錄。
• 診斷標準：
  • 在未使用降壓藥物情況下，非同日 3 次診室血壓值高于正常，即診室收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；
  • 目前正在服藥，但既往病史中達到診室收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 條件；
  • 無相應器官損害表現，未達高血壓病（高危組）標準。

2. 高血壓?。ǜ呶＝M）

• 病史及檢查化驗結果報告：需符合以下任何一條：
  • 心電圖或心臟彩超檢查報告提示左室肥大；
  • 腎功能（SCr、BUN）檢查報告提示腎功能不全；
  • 有糖尿病史或中風病史；
  • 眼底檢查報告提示眼底動脈硬化或狹窄；
  • 頭顱 CT 或頭顱 MRI 檢查報告提示腦梗死或出血；
• 診斷標準：
  • 收縮壓 140mmHg 及以上，舒張壓 90mmHg 及以上，至少有一次及以上門診記錄；
  • 血壓達到診斷標準，并至少有以下一種靶器官損害表現：
    • X 線、心電圖或超聲心動圖顯示左心室肥大；
    • 眼底檢查顯示視網膜動脈硬化或局限性變窄；
    • 生化檢查見蛋白尿或血清肌酐輕度增高；
    • 重要臟器心、腦、腎功能估計出現嚴重功能損害如冠心病、房顫、心衰、腦卒中、腎功能不全等；
  • 非同日 3 次診室血壓值收縮壓≥180mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg，臨床診斷 3 級高血壓，即為高血壓病（高危組）。

（三）糖尿病

1. 檢查化驗結果報告：無需特定報告列舉，但需結合診斷標準判斷。
2. 診斷標準：
   • 有多尿、多飲、多食、消瘦癥狀（如有）；
   • 空腹血糖大于等于 7.0mmol/L (140mg/dl) 和 / 或隨機或糖耐量后 2 小時血糖值大于等于 11.1mmol/L (200mg/dl)；
   • 糖化血紅蛋白≥6.5%；
   • 排除應激性高血糖癥。

（四）甲狀腺功能亢進癥

1. 檢查化驗結果報告：
   • 甲狀腺功能（血 FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）檢查報告；促甲狀腺受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧代物酶抗體（TPOAb）檢查報告；
   • 甲狀腺 B 超。
2. 診斷標準：
   • 高代謝癥候群：興奮、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次數多等；
   • 血清甲狀腺激素異常（TT4、TT3、FT3、FT4 升高，TSH 降低）和（或）甲狀腺攝 131 碘率升高。

（五）慢性肝炎治療鞏固期

1. 檢查化驗結果報告：依據《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》，未明確特定檢查化驗結果報告列舉。
2. 診斷標準：
   • 慢性 HBV 攜帶狀態(tài)又稱 HBeAg 陽性慢性 HBV 感染。在未進行組織病理學檢查的情況下，應結合年齡、病毒水平、HBsAg 水平、肝纖維化無創(chuàng)檢查和影像學檢查等綜合判定；
   • HBeAg 陽性 CHB 本期患者處于免疫清除期，其血清 HBsAg 陽性、HBeAg 陽性，HBV - DNA 定量水平 (通常＞2×10^4IU/ml) 較高，ALT 持續(xù)或反復異?；蚋谓M織學檢查有明顯炎癥壞死和 (或) 纖維化 (≥G2/S2) 或肝纖維化無創(chuàng)檢查異常；
   • 非活動性 HBsAg 攜帶狀態(tài)又稱 HBeAg 陰性慢性 HBV 感染。本期患者處于免疫控制期，表現為血清 HBsAg 陽性、HBeAg 陰性、抗－HBe 陽性，HBV - DNA＜2×10^3IU/ml，HBsAg＜1×10^3IU/ml，ALT 和 AST 持續(xù)正常 (1 年內連續(xù)隨訪 3 次以上，每次至少間隔 3 個月)，影像學檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示組織活動指數 (histological activity index，HAI) 評分＜4 或根據其他半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微；
   • HBeAg 陰性 CHB 此期為再活動期，其血清 HBsAg 陽性、HBeAg 持續(xù)陰性，多同時伴有抗－HBe 陽性，HBV - DNA 定量水平通?！?×10^3IU/ml，ALT 持續(xù)或反復異常，或肝組織學有明顯炎癥壞死和 (或) 纖維化 (≥G2/S2) 或肝纖維化無創(chuàng)檢查異常；
   • 隱匿性 HBV 感染 (occult hepatitis B virus infection，OBI) 表現為血清 HBsAg 陰性，但血清和 (或) 肝組織中 HBV - DNA 陽性。在 OBI 患者中，80% 可有血清抗－HBs、抗－HBe 和 (或) 抗－HBc 陽性，稱為血清陽性 OBI；但有 1%～20% 的 OBI 患者所有血清學指標均為陰性，故稱為血清陰性 OBI。其發(fā)生機制尚未完全闡明，一種可能是顯性 (急性或慢性) HBV 感染后 HBsAg 消失，通常其血清或肝組織 HBV - DNA 水平很低，無明顯肝組織損傷；另一種是 HBV S 區(qū)基因變異，導致 HBsAg 不能被現有商品化試劑盒檢測到，其血清 HBV - DNA 水平通常較高，可能伴有明顯肝臟組織病理學改變；
   • 病毒性肝炎相關肝硬化行肝移植后，血清學可表現為抗體陽性，HBV - DNA、HCV - RNA 陰性，仍需長期抗病毒治療和護肝治療，預防肝炎復發(fā)。

（六）慢性阻塞性肺疾病

1. 檢查化驗結果報告：未明確特定報告列舉。
2. 診斷標準：
   • 臨床特征：
     • 癥狀：在原有咳嗽、咳痰等癥狀基礎上出現逐漸加重的呼吸困難；
     • 每年咳嗽、咳痰時間 > 3 個月或持續(xù) 2 年以上，并能除外其他心肺疾??；
   • 胸部 X 線與 CT：慢支可見肺紋理增多；如果病變以肺氣腫為主，可見肺透光度增加，肺紋理稀少，肋間隙增寬，橫膈地平，有時可見肺大皰；
   • 肺功能檢查結果：符合不可逆氣流受限 FEV1/FVC<70%（吸入支氣管舒張劑后）。

（七）銀屑病

1. 檢查化驗結果報告：未明確特定報告列舉。
2. 診斷標準：
   • 好發(fā)部位：頭皮、患肢伸側、膝部對稱發(fā)生；皮疹特點：銀白色鱗屑，薄膜現象及點狀出血；特殊的病理改變，病程慢性，多為夏輕冬重，反復發(fā)作而易診斷；
   • 組織病理：主要為顯著角化不全，在角質層內或其下方，可見有 Munro 膿腫。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內上伸，接近角質層。

（八）嚴重精神障礙

參照 ICD - 10 精神與行為障礙分類，以精神分裂癥為例：

1. 檢查化驗結果報告：
   • 陽性癥狀量表（SAPS）；
   • 明尼蘇達多項人格測驗或埃森克人格測定等心理測驗結果；
   • 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱 CT 等輔助檢查報告。
2. 癥狀標準：臨床表現出現下列 2 項行為，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落的癥狀：
   • 反復出現的言語性幻聽；
   • 明顯的思維障礙等（后續(xù)內容缺失，可參考 ICD - 10 完整標準）。

（其他疾病的認定標準因篇幅限制，可參考廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》）

廣西北海的特殊病種慢性病認定標準詳細且嚴謹，涉及多種疾病的不同診斷維度。參保人員需按要求準備申報材料，前往指定醫(yī)療機構進行認定，通過后便可享受相應的醫(yī)保待遇，以減輕長期門診治療的經濟負擔。