?38種病種/4萬元年度限額/18個(gè)工作日評(píng)審周期?
2025年廣西?門診特殊慢性病?（以下簡(jiǎn)稱?門特病?）辦理流程全面優(yōu)化，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等?38種疾病?，實(shí)行線上線下雙通道申報(bào)，年度報(bào)銷限額達(dá)?4萬元?。參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保網(wǎng)廳或線下窗口提交材料，經(jīng)?18個(gè)工作日?專家評(píng)審后即可享受待遇。
一、?辦理政策與條件?
?政策依據(jù)?
- 依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)），明確?38種門特病?范圍，包括冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
- ?耐藥性結(jié)核病?需每?jī)赡曛匦律暾?qǐng)，其他病種實(shí)行醫(yī)保信息系統(tǒng)?自動(dòng)年審?，無需重復(fù)提交材料。
?適用人群?
- 廣西區(qū)內(nèi)?職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 異地就醫(yī)人員需提供確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷及檢查報(bào)告。
二、?辦理流程與方式?
?申報(bào)步驟?
- ?1. 填寫申請(qǐng)表?：下載《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，由經(jīng)治醫(yī)生填寫意見并加蓋醫(yī)院公章。
- ?2. 提交材料?：通過以下任一方式提交：
- ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：直接遞交至醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
- ?線上渠道?：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或“廣西醫(yī)?！盇PP上傳材料。
- ?線下窗口?：就近選擇醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)辦理。
- ?3. 專家評(píng)審?：醫(yī)保部門組織專家在?18個(gè)工作日內(nèi)?完成評(píng)審。
- ?4. 結(jié)果反饋?：短信通知認(rèn)定結(jié)果，通過者可領(lǐng)取?門特病治療卡?。
?變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
已通過年審的參保人，可在每年1月1日后申請(qǐng)變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需提交《變更申請(qǐng)表》及身份證復(fù)印件。
三、?所需材料清單?
?基礎(chǔ)材料?
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ǎùk需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件。
?醫(yī)療證明?
- ?近兩年病歷資料?：出院記錄、門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- ?確診檢查報(bào)告?：如CT、病理報(bào)告等，各病種具體要求見附件。
四、?待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例?
- 居民醫(yī)保按?50%比例?報(bào)銷，年度限額?4萬元?；職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷70%，退休人員75%。
- 腎透析、惡性腫瘤等病種可申請(qǐng)?zhí)岣邎?bào)銷比例。
?特殊藥品保障?
72種門診特殊藥品（含36種罕見病用藥）納入單列支付，不設(shè)起付線。
廣西門特病政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和優(yōu)化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身需求選擇?線上快捷申報(bào)?或?線下就近辦理?，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。