在結(jié)算時，授權(quán)人與被授權(quán)人均需持本人醫(yī)保憑證，被授權(quán)人就醫(yī)購藥時出示自己的醫(yī)保碼，選擇使用“醫(yī)保錢包”或“家庭共濟(jì)”支付，系統(tǒng)將自動從授權(quán)人賬戶劃扣個人自付費用。
2025年，在江西上饒，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)（簡稱共濟(jì)賬戶）的使用已通過“醫(yī)保錢包”功能實現(xiàn)便捷結(jié)算，覆蓋了本市及跨省的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店 。該功能允許職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）將其個人賬戶結(jié)余資金用于支付其近親屬（被授權(quán)人）在就醫(yī)或購藥時產(chǎn)生的、需由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。實現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算的核心前提是，雙方已完成有效的家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，并確保授權(quán)人賬戶有足夠余額。結(jié)算過程無需資金轉(zhuǎn)賬，直接在支付環(huán)節(jié)選擇共濟(jì)支付方式即可。
一、 共濟(jì)賬戶的使用范圍與對象
可共濟(jì)的近親屬范圍 根據(jù)江西省政策，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的范圍已擴(kuò)大，主要包括授權(quán)人的配偶、父母、子女 。部分信息源提及范圍可能包含兄弟姐妹等，但核心且普遍確認(rèn)的為直系親屬及配偶。
可支付的費用類型 共濟(jì)賬戶資金主要用于支付被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定、應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，具體包括：
- 個人自付部分：在醫(yī)保報銷后，仍需個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用。
- 個人自費部分：醫(yī)保目錄外、完全由個人承擔(dān)的藥品或服務(wù)費用。
- 居民醫(yī)保繳費：授權(quán)人可使用本人職工醫(yī)保個人賬戶余額，為已綁定共濟(jì)關(guān)系的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。
共濟(jì)賬戶資金支付范圍對比表
支付項目
是否可用共濟(jì)賬戶支付
說明
被授權(quán)人醫(yī)保報銷后的自付費用
是
包括住院、門診慢特病、普通門診等產(chǎn)生的個人自付部分
被授權(quán)人使用的醫(yī)保目錄外自費藥品/項目
是
需在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算
授權(quán)人本人的全部醫(yī)療費用
是
正常使用本人醫(yī)保賬戶
被授權(quán)人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費
是
需通過特定代繳功能操作
非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用
否
必須在醫(yī)保定點的醫(yī)院或藥店
非醫(yī)療相關(guān)的商品（如日用品）
否
嚴(yán)格限定于醫(yī)療健康相關(guān)支出
可使用的醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 被授權(quán)人可以在上饒市內(nèi)所有開通了醫(yī)保結(jié)算功能的定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點零售藥店使用共濟(jì)賬戶資金。得益于“醫(yī)保錢包”的跨省共濟(jì)功能，符合條件的被授權(quán)人也能在已接入該系統(tǒng)的外省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用 。
二、 結(jié)算流程與操作方式
前提：完成家庭共濟(jì)綁定 在使用共濟(jì)賬戶結(jié)算前，授權(quán)人必須通過官方渠道（如“江西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等）辦理“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)登記”，準(zhǔn)確填寫被授權(quán)人的身份信息并建立綁定關(guān)系 。此步驟是結(jié)算生效的必要條件 。
現(xiàn)場結(jié)算操作 當(dāng)被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成診療或購藥后，進(jìn)入支付環(huán)節(jié)：
- 出示被授權(quán)人本人的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社會保障卡。
- 告知收銀員或在自助機(jī)上選擇使用“醫(yī)保錢包”或“家庭共濟(jì)”方式進(jìn)行支付 。
- 系統(tǒng)會自動驗證共濟(jì)關(guān)系及授權(quán)人賬戶余額。
- 驗證通過后，本次消費的個人應(yīng)付金額將直接從授權(quán)人的職工醫(yī)保個人賬戶中劃扣 。
“醫(yī)保錢包”與傳統(tǒng)共濟(jì)的區(qū)別 “醫(yī)保錢包”是國家醫(yī)保局推出的一項創(chuàng)新功能，它與傳統(tǒng)的家庭共濟(jì)授權(quán)緊密結(jié)合，但更側(cè)重于支付場景的便捷化。它將共濟(jì)資金以“錢包”形式關(guān)聯(lián)到被授權(quán)人的醫(yī)保碼上，使得結(jié)算時操作更直觀、快速，尤其方便了跨省共濟(jì)的實現(xiàn) 。
傳統(tǒng)共濟(jì)授權(quán)與醫(yī)保錢包功能對比表
對比項
傳統(tǒng)家庭共濟(jì)授權(quán)
醫(yī)保錢包功能
核心作用
建立家庭成員間的資金使用授權(quán)關(guān)系
提供一個便捷的支付入口和結(jié)算通道
操作平臺
江西醫(yī)保服務(wù)平臺、國家醫(yī)保APP等
與醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）直接集成
結(jié)算體驗
綁定后系統(tǒng)后臺支持，但支付選項可能不明確
支付時可直接選擇“醫(yī)保錢包”，操作更直觀
跨省支持
早期可能受限 | 專門設(shè)計支持跨省共濟(jì)，覆蓋范圍更廣 | | 關(guān)系基礎(chǔ) | 必須先完成家庭共濟(jì)授權(quán) | 依賴于已建立的家庭共濟(jì)授權(quán)關(guān)系 |
三、 使用條件與注意事項
- 賬戶狀態(tài)要求 授權(quán)人的職工醫(yī)保參保狀態(tài)必須正常，且其個人賬戶有足夠的余額來支付本次消費。若余額不足，需被授權(quán)人用其他方式（現(xiàn)金、銀行卡、本人賬戶等）補足。
- 身份憑證要求 結(jié)算時必須使用被授權(quán)人本人的有效醫(yī)保憑證（醫(yī)保碼或社?？ǎ?，不能使用授權(quán)人的憑證。這是防止冒用、確保合規(guī)的關(guān)鍵。
綁定關(guān)系有效性 家庭共濟(jì)授權(quán)關(guān)系一旦建立，通常長期有效，但若關(guān)系解除（如配偶離異）或信息變更，需及時在系統(tǒng)中更新，否則可能導(dǎo)致結(jié)算失敗。 4. 查詢與管理 授權(quán)人和被授權(quán)人均可通過“江西醫(yī)?！钡裙俜狡脚_查詢家庭共濟(jì)的授權(quán)情況、資金使用明細(xì)和賬戶余額，確保資金使用的透明和安全 。
總而言之，2025年在江西上饒使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，其核心在于通過預(yù)先綁定的“家庭共濟(jì)”關(guān)系和便捷的“醫(yī)保錢包”支付功能，實現(xiàn)授權(quán)人個人賬戶資金為近親屬支付醫(yī)療費用的無縫銜接。整個過程要求雙方醫(yī)保狀態(tài)正常、關(guān)系有效、賬戶有余額，并在結(jié)算時由被授權(quán)人主動出示本人醫(yī)保憑證并選擇共濟(jì)支付方式，極大地提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障的便利性。