2025年，廣東梅州職工醫(yī)保參保人可通過(guò)綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系，將其個(gè)人賬戶余額用于支付符合條件的配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用。
在2025年，梅州市繼續(xù)深化職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間實(shí)現(xiàn)共濟(jì)使用，旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)政策的核心是“家庭共濟(jì)”，即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金，可以授權(quán)給其近親屬使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，特別是普通門(mén)診的自付部分。實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)需要參保職工主動(dòng)辦理綁定手續(xù)，且共濟(jì)使用的前提是授權(quán)人（職工）的個(gè)人賬戶有足夠余額。
一、 共濟(jì)使用的基本條件與范圍
共濟(jì)對(duì)象（使用人）資格 可以使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金的家庭成員，必須是授權(quán)人的近親屬，主要包括配偶、父母、子女 。一個(gè)關(guān)鍵前提是，這些家庭成員本身也必須處于正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的狀態(tài) 。這意味著，未參保的家人無(wú)法享受此項(xiàng)共濟(jì)。
共濟(jì)資金用途范圍 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金的使用范圍與個(gè)人賬戶原有用途基本一致，主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。在門(mén)診場(chǎng)景下，主要涵蓋在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用中，按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，例如醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療等項(xiàng)目的自付費(fèi)用。根據(jù)政策，該資金也可用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi) 。
家庭共濟(jì)賬戶使用范圍對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
授權(quán)人（職工）個(gè)人賬戶原用途
家庭共濟(jì)后使用人可支付范圍
適用對(duì)象
僅限本人 | 配偶、父母、子女等近親屬 | | 基本條件 | 本人參保狀態(tài)正常 | 使用人必須正常參加基本醫(yī)保 | | 門(mén)診醫(yī)療費(fèi) | 支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用 | 支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)自付費(fèi)用 | | 醫(yī)保繳費(fèi) | 不適用 | 可支付近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi) | | 購(gòu)藥 | 在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 在定點(diǎn)藥店使用共濟(jì)賬戶購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | | 資金來(lái)源 | 個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)及利息 | 授權(quán)人的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金 |
二、 辦理綁定與使用流程
辦理“家庭共濟(jì)”綁定 要實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，職工參保人必須首先通過(guò)官方渠道辦理“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”綁定業(yè)務(wù)。在梅州市，這通?？梢酝ㄟ^(guò)“粵醫(yī)?！钡仁〖?jí)或市級(jí)醫(yī)保小程序、APP在線辦理，操作相對(duì)便捷 。辦理時(shí)，一般需要提供授權(quán)人（職工）的有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ┮约耙环荨督壎ńH屬承諾書(shū)》 。系統(tǒng)會(huì)通過(guò)數(shù)據(jù)共享等方式驗(yàn)證親屬關(guān)系和參保狀態(tài)。
共濟(jì)賬戶的使用方式 綁定成功后，使用人（家人）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)使用自己的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)結(jié)算系統(tǒng)識(shí)別到該使用人已被授權(quán)共濟(jì)，且授權(quán)人賬戶有余額時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用授權(quán)人（職工）個(gè)人賬戶中的資金來(lái)支付本次符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用 。整個(gè)過(guò)程對(duì)使用人而言，操作上與使用自己的醫(yī)?？愃?。
使用限制與注意事項(xiàng) 使用家庭共濟(jì)賬戶存在明確的限制：最核心的限制是，授權(quán)人（職工）的個(gè)人賬戶必須有可用余額。如果賬戶余額為零，則無(wú)法為家人支付費(fèi)用 。共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶資金，不影響使用人本人享有的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。使用人仍需按其自身的醫(yī)保類型和規(guī)定享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，共濟(jì)賬戶僅支付報(bào)銷(xiāo)后或目錄外需個(gè)人承擔(dān)的部分。共濟(jì)關(guān)系綁定需確保信息真實(shí)，如提供虛假承諾將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
三、 政策優(yōu)勢(shì)與發(fā)展趨勢(shì)
2025年廣東梅州實(shí)施的職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶家庭共濟(jì)政策，有效盤(pán)活了沉淀的個(gè)人賬戶資金，使其從“個(gè)人所有”擴(kuò)展到“家庭共享”，顯著增強(qiáng)了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)功能。它不僅方便了家庭成員，特別是無(wú)職工醫(yī)?；騻€(gè)人賬戶余額較少的老人和孩子就醫(yī)購(gòu)藥，也促進(jìn)了醫(yī)保資源在家庭內(nèi)部的優(yōu)化配置。隨著“粵醫(yī)?！钡葦?shù)字化平臺(tái)的普及，綁定和使用流程日益簡(jiǎn)化，為政策落地提供了有力支撐。未來(lái)，家庭共濟(jì)的范圍和便捷性有望得到進(jìn)一步提升，更好地服務(wù)于參保群眾的健康需求。