62個(gè)病種
2025年四川省及成都市對(duì)門診特殊疾病和慢性病的保障政策進(jìn)行了重大調(diào)整，通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一管理方式，進(jìn)一步提升了長期門診治療患者的醫(yī)療保障水平。
（一）病種范圍調(diào)整
- 省級(jí)統(tǒng)一擴(kuò)容：四川省將門診慢特病保障病種從39個(gè)增至62個(gè)，分為慢性病（33種）和特殊病（29種）兩類管理，覆蓋更多長期或終身需門診治療的疾病。
- 成都分類細(xì)化：成都市根據(jù)病癥特點(diǎn)將門特分為四類，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病，確保精準(zhǔn)保障。
（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 基本認(rèn)定條件：需滿足病情長期演變、有國家認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及明確治療方案，例如慢性病需經(jīng)綜合檢查確認(rèn)病程持續(xù)特點(diǎn)。
- 成都本地化要求：部分病種需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明，如腎功能衰竭透析患者需提交近三個(gè)月治療記錄，精神類疾病需?？漆t(yī)師評(píng)估報(bào)告。
（三）待遇與經(jīng)辦管理
- 報(bào)銷比例優(yōu)化：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者門特報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，具體因病種而異，如結(jié)核病全額報(bào)銷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎按85%支付。
- 異地就醫(yī)便利化：省內(nèi)異地門特直接結(jié)算覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)，認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。
表：2025年成都門診慢特病分類與待遇對(duì)比
| 類別 | 代表病種 | 報(bào)銷比例 | 認(rèn)定關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|---|
| 特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 85%-90% | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 70%-80% | 長期用藥記錄、血壓/血糖監(jiān)測數(shù)據(jù) |
| 重癥精神類 | 精神分裂癥、 bipolar障礙 | 90% | 專科醫(yī)院診斷書、隨訪記錄 |
此次政策調(diào)整通過科學(xué)分類、嚴(yán)格認(rèn)定和待遇提升，構(gòu)建了更公平高效的門診慢特病保障體系，切實(shí)減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)均等化發(fā)展。