每周≤2次為輕度，≥3次為重度
2025年茂名市將尿毒癥透析治療的門特病種按周透析次數(shù)劃分為輕度和重度兩類，明確對應(yīng)不同的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝韪鶕?jù)實際治療頻率申請對應(yīng)類別，并通過醫(yī)療機構(gòu)審核方可享受報銷。
一、資格條件與分類標(biāo)準(zhǔn)
參保要求
需連續(xù)參加廣東基本醫(yī)療保險滿2年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。異地參保人員需提前辦理跨省就醫(yī)備案，方可享受本地門特待遇。透析次數(shù)分類
- 輕度透析：每周≤2次，月定額報銷上限為4000元；
- 重度透析：每周≥3次，月定額提高至5500元。
分類依據(jù)為近3個月透析記錄，由主治醫(yī)師評估并出具證明。
二、費用計算與報銷規(guī)則
費用構(gòu)成
項目 輕度透析（≤2次/周） 重度透析（≥3次/周） 單次費用 500元 600元 月限額 4000元 5500元 報銷比例 80% 85% 超限處理
超出月定額部分可通過大病保險二次報銷，最高支付限額為30萬元/年，報銷比例統(tǒng)一為80%。
三、申報與審核流程
材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)療證明：近3個月透析記錄、醫(yī)院診斷書；
- 申請表：由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋章。
審核周期
提交材料后15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。首次申請需進行現(xiàn)場面診，續(xù)期可通過線上提交材料。
四、特殊情形與注意事項
- 跨省透析：已備案的異地參?；颊呖稍谌珖?strong>1.2萬家定點機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 年度復(fù)審：每年12月需重新提交透析記錄，未通過復(fù)審將暫停次年待遇；
- 違規(guī)處理：虛報透析次數(shù)或偽造記錄者，取消待遇并追回已報銷費用。
茂名市通過精細化分類和動態(tài)調(diào)整機制，確保透析患者的治療需求與醫(yī)保資源合理匹配。輕、重度的劃分既體現(xiàn)了對長期高頻治療患者的傾斜支持，也通過大病保險聯(lián)動降低了患者自付壓力。建議患者定期與主治醫(yī)師溝通，確保治療記錄完整，以順利享受政策紅利。