參保人需先完成門診慢特病資格認(rèn)定，之后在定點醫(yī)療機構(gòu)就診開具電子處方，憑借電子處方到定點藥店或醫(yī)療機構(gòu)購藥結(jié)算。
在江西萍鄉(xiāng)購買門特病藥品，需要先了解相關(guān)政策，再完成資格認(rèn)定，之后按規(guī)定流程購藥。具體如下：
一、了解政策
萍鄉(xiāng)市執(zhí)行江西省統(tǒng)一的門診慢特病醫(yī)保政策，目前共將 67 個病種納入門診慢特病醫(yī)保病種目錄，按保障層級分為兩類，具體如下：
| 病種類別 | 涵蓋疾病舉例 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| Ⅰ 類 | 慢性腎功能衰竭等重大慢性病 | 職工醫(yī)保不低于 85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于 60%，報銷比例參照參保人就診醫(yī)院住院費用的報銷比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| Ⅱ 類 | 常見慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?/td> | 職工醫(yī)保不低于 85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于 60%，報銷比例參照參保人就診醫(yī)院住院費用的報銷比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 門診慢特病醫(yī)保待遇實行無起付線政策。部分重大慢性病如慢性腎功能衰竭等屬于 Ⅰ 類病種，醫(yī)保允許其門診費用與住院費用合并計算年度限額。不同病種的年度報銷限額存在差異，以慢性腎功能衰竭為例，其基本醫(yī)保年度最高支付限額為 10 萬元；同時納入大病保險保障的，年度最高支付限額不低于 25 萬元。 |
二、資格認(rèn)定
- 認(rèn)定機構(gòu)：
- 市本級 Ⅰ 類慢性病認(rèn)定機構(gòu)：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市婦幼保健院、萍礦湘雅合作醫(yī)院。
- 市本級 Ⅱ 類慢性病認(rèn)定機構(gòu)：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院、萍礦湘雅合作醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市三醫(yī)院。
- 安源區(qū)：萍鄉(xiāng)市三醫(yī)院、安源區(qū)人民醫(yī)院。
- 湘東區(qū)：湘東區(qū)人民醫(yī)院、湘東區(qū)中醫(yī)院、萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院。
- 上栗縣：上栗縣人民醫(yī)院、上栗縣中醫(yī)院（南院、北院）。
- 蘆溪縣：蘆溪縣人民醫(yī)院。
- 蓮花縣：蓮花縣人民醫(yī)院、蓮花縣婦幼保健院。
- 所需材料：一般需要提供病歷、診斷證明、檢查報告等相關(guān)資料（具體材料要求可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或認(rèn)定機構(gòu)）。
- 認(rèn)定流程：參保人員前往上述指定的醫(yī)療機構(gòu)，提交相關(guān)材料進行認(rèn)定。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情進行審核，確定是否符合門特病標(biāo)準(zhǔn)。若符合，即完成資格認(rèn)定。
三、購藥流程
- 激活醫(yī)保電子憑證：參保人下載并安裝江西智慧醫(yī)保 APP，登錄后激活醫(yī)保電子憑證（已激活的可跳過此步）。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就診：參保人使用身份證或社?？ā⑨t(yī)保電子憑證等相關(guān)證件到之前資格認(rèn)定時選擇的或符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。醫(yī)師診斷后開具電子處方，醫(yī)院藥師審方后，定點醫(yī)療機構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保信息平臺電子處方中心。自 2025 年 1 月 1 日起，配備 “雙通道” 藥品的雙通道定點零售藥店和門慢特定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn) “雙通道” 藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。
- 查看電子處方：參保人登錄江西智慧醫(yī)保 APP 進入 “地方特色專區(qū)”-“處方流轉(zhuǎn)” 功能，點擊 “處方列表” 可查看處方信息及相關(guān)藥店信息。
- 前往定點藥店或醫(yī)療機構(gòu)購藥：
- 定點藥店：參保人或委托代理人可根據(jù)江西智慧醫(yī)保 APP 上查看的藥店信息，選擇合適的 “雙通道” 定點零售藥店或門慢特定點零售藥店（需是通過電子處方中心流轉(zhuǎn)處方的藥店），到該藥店進行購藥。到藥店后，展示醫(yī)保電子憑證，藥店藥師審核參保人電子處方單，審核通過后，掃碼結(jié)算。委托辦理的還需提供委托人、被委托人身份證復(fù)印件及委托書等材料。完成結(jié)算后，參保人或委托人可選擇自行帶藥也可由藥店配送。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人也可直接在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的藥房取藥，在收費窗口繳納個人應(yīng)承擔(dān)的費用后（費用按照相應(yīng)醫(yī)保報銷政策，扣除報銷部分后個人支付剩余金額），領(lǐng)取藥品。
在江西萍鄉(xiāng)購買門特病藥品，需提前明晰政策，前往指定機構(gòu)完成資格認(rèn)定，嚴(yán)格依照流程操作。就診時備好相關(guān)證件，留意電子處方流轉(zhuǎn)規(guī)定，在購藥環(huán)節(jié)，無論是選擇定點藥店還是醫(yī)療機構(gòu)，都要按要求展示憑證、配合審核及結(jié)算，以順利獲取門特病藥品并享受醫(yī)保報銷待遇。