部分符合條件的私立醫(yī)院支持。

2025 年，在湖北恩施，若私立醫(yī)院具備醫(yī)保定點資質(zhì)，且參保人員所患門診特病在醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)，那么該私立醫(yī)院是支持門診特病報銷的。

一、門診特病相關(guān)政策概述

1. 適用對象

適用于全州職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員。

2. 基本原則

• 堅持保障基本，合理確定納入規(guī)范管理的病種范圍和保障水平。
• 堅持統(tǒng)一規(guī)范，做好政策調(diào)整前后待遇順暢銜接，確保平穩(wěn)過渡。
• 堅持協(xié)同聯(lián)動，做好門診慢特病政策與其他醫(yī)保政策的有效銜接，并實行動態(tài)管理。

3. 納入條件

納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種必須同時符合以下條件：

• 治療周期長；
• 對健康損害大；
• 臨床診斷明確；
• 門診費用負(fù)擔(dān)重，且普通門診統(tǒng)籌難以保障；
• 病情已過急性期，有效治療可在門診進(jìn)行；
• 有明確穩(wěn)定安全的治療方案；
• 治療所需的主要藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。

二、門診特病的分類及病種

門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。

1. 門診特殊疾?。?1 種）

2. 門診慢性?。?7 種）

三、門診特病的保障范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 保障范圍

納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料，嚴(yán)格按照國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。所使用的藥品、診療項目、醫(yī)用材料必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符，不相符的費用不得納入門診慢特病支付范圍。門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用納入職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 門診特殊疾病不單獨設(shè)置年度支付限額，按照恩施州基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
• 門診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額，按自然年度配置。

四、私立醫(yī)院支持門診特病的條件

1. 定點資質(zhì)

私立醫(yī)院需取得醫(yī)保定點資格，才能夠為參保人員提供門診特病報銷服務(wù)。這需要醫(yī)院在硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)部管理等多方面符合醫(yī)保部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并通過相關(guān)審核流程。

2. 服務(wù)范圍匹配

私立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項目，需涵蓋參保人員所患門診特病的相關(guān)治療、檢查、藥品等內(nèi)容，且這些服務(wù)項目應(yīng)在醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍內(nèi)。

在湖北恩施，門診特病保障政策旨在減輕參保患者負(fù)擔(dān)。對于私立醫(yī)院，只要符合醫(yī)保定點資質(zhì)等條件，就能為參保人提供門診特病支持。參保人需關(guān)注自身疾病是否屬規(guī)定病種、就醫(yī)醫(yī)院是否定點等，以順利享受待遇。