2025年起可享受，報(bào)銷比例50%-70%
根據(jù)廣西醫(yī)保政策規(guī)劃，河池市參保職工的共濟(jì)賬戶將于2025年正式納入門診報(bào)銷范圍，覆蓋職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)使用場景，同時按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化設(shè)定報(bào)銷比例。
一、共濟(jì)賬戶門診報(bào)銷政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 適用人群：河池市職工醫(yī)保參保人及其綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 報(bào)銷場景：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、慢性病門診費(fèi)用，以及符合規(guī)定的檢查、治療項(xiàng)目。
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 一級及以下 0 70% 2000 二級 300 60% 1500 三級 500 50% 1000 辦理流程
- 賬戶綁定：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定。
- 費(fèi)用結(jié)算：就醫(yī)時出示參保人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶余額并按比例報(bào)銷。
二、與其他醫(yī)保待遇的銜接
與住院報(bào)銷的關(guān)系
- 共濟(jì)賬戶僅用于門診費(fèi)用，住院費(fèi)用仍按原有醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策執(zhí)行。
- 門診報(bào)銷額度與住院年度限額分開計(jì)算，互不影響。
特殊病種待遇
高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用，在共濟(jì)賬戶報(bào)銷后可疊加享受慢病專項(xiàng)補(bǔ)助。
三、常見問題解答
異地就醫(yī)是否支持
目前僅限河池市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨市門診費(fèi)用暫不納入報(bào)銷范圍。
個人賬戶余額不足時處理
若共濟(jì)賬戶余額不足，超出部分需自費(fèi)；報(bào)銷比例仍按原政策執(zhí)行。
廣西河池的共濟(jì)賬戶改革顯著提升了醫(yī)保個人賬戶的使用效率，2025年實(shí)施后，參保人可通過家庭共濟(jì)進(jìn)一步減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政策落地需關(guān)注官方細(xì)則更新，確保合規(guī)享受待遇。
