可以,但需滿足特定條件并完成共濟關(guān)系綁定。
2025年,四川內(nèi)江的門診共濟賬戶資金在符合國家及四川省相關(guān)政策的前提下,已具備跨省使用的可能性,但這并非指參保人直接在省外醫(yī)療機構(gòu)刷內(nèi)江醫(yī)保卡支付自己的門診費,而是特指內(nèi)江參保人可將個人賬戶資金共濟給已在省外參保的近親屬(配偶、父母、子女)使用 。 這項功能依賴于國家醫(yī)保服務平臺的“個人賬戶家庭共濟”功能,需要內(nèi)江的參保人(授權(quán)人)與省外的親屬(使用人)在平臺上成功綁定共濟關(guān)系,并確保雙方的醫(yī)保狀態(tài)正常。目前,全國已有多個省份和統(tǒng)籌區(qū)開通了此項服務 。
一、 門診共濟賬戶跨省使用的核心機制
定義與范圍:所謂的“跨省使用”并非指內(nèi)江參保人自己在省外看門診時直接使用內(nèi)江的門診統(tǒng)籌報銷待遇,而是指將內(nèi)江職工醫(yī)保個人賬戶里的資金,通過“家庭共濟”的方式,授權(quán)給在其他省份參加醫(yī)保的配偶、父母或子女使用 。這筆資金可用于支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)或購藥時,個人需要負擔的費用。
政策依據(jù):此政策基于國家關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶改革的方向,旨在拓寬個人賬戶資金的使用范圍,實現(xiàn)家庭成員間的互助共濟 。四川省及內(nèi)江市的相關(guān)政策也明確了個人賬戶可用于支付近親屬的個人負擔費用 。
- 實施進展:截至2025年初,全國已有11個省份的41個統(tǒng)籌區(qū)啟動了跨省共濟 。四川省已積極參與其中,包括內(nèi)江在內(nèi)的多個市州已開通此功能 ,甚至實現(xiàn)了與重慶市部分地區(qū)的互通 。
二、 實現(xiàn)跨省使用的具體條件與流程
必備條件:
- 授權(quán)人:必須是內(nèi)江市正常參加職工基本醫(yī)療保險的參保人,其個人賬戶有結(jié)余資金。
- 使用人:必須是授權(quán)人的配偶、父母或子女,且已在外?。ɑ蚴?nèi)異地) 正常參加基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保)。
- 共濟關(guān)系:雙方必須通過官方渠道(如國家醫(yī)保服務平臺APP)成功建立“個人賬戶家庭共濟”關(guān)系。
操作流程:
- 線上辦理:最便捷的方式是通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP進行操作。授權(quán)人需登錄APP,找到“醫(yī)保錢包”或“家庭共濟”相關(guān)功能模塊,按照指引添加使用人信息并簽署電子承諾書,完成綁定 。
- 線下辦理:部分地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口也可能提供此項業(yè)務辦理,但線上渠道更為普遍和高效。
使用方式: * 完成綁定后,當使用人在其參保地的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的個人負擔費用時,可以直接刷自己的醫(yī)??ɑ蚴褂冕t(yī)保電子憑證進行結(jié)算。 * 系統(tǒng)會自動識別其與內(nèi)江授權(quán)人的共濟關(guān)系,并優(yōu)先使用共濟賬戶(即內(nèi)江授權(quán)人個人賬戶)里的資金進行支付,直至余額不足或超出授權(quán)額度。
三、 關(guān)鍵注意事項與對比
與異地就醫(yī)直接結(jié)算的區(qū)別:這是兩個完全不同的概念,需明確區(qū)分。
對比項
門診共濟賬戶跨省使用 (家庭共濟)
異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算
核心內(nèi)容
將個人賬戶資金給省外親屬使用
參保人自己在省外看門診,費用直接報銷
使用者
授權(quán)人的近親屬 (在省外參保)
內(nèi)江參保人本人
資金來源
內(nèi)江參保人個人賬戶余額
醫(yī)保統(tǒng)籌基金 (報銷部分) + 個人賬戶/自費 (自付部分)
辦理前提
綁定“家庭共濟”關(guān)系
辦理“異地就醫(yī)備案”
結(jié)算方式
刷使用人的醫(yī)保卡,扣授權(quán)人的個賬
刷本人的醫(yī)???,按政策直接結(jié)算報銷
政策目的
活化個賬資金,家庭互助
解決“墊資”、“跑腿”報銷難題
使用限制: * 共濟使用的資金僅限于個人賬戶余額,不能透支。 * 使用范圍需符合醫(yī)保政策規(guī)定,通常限于定點醫(yī)藥機構(gòu)的合規(guī)費用。 * 需確保使用人和授權(quán)人的醫(yī)保關(guān)系均處于正常繳費狀態(tài)。
- 開通地區(qū):雖然四川省已開通,但具體能與哪些省外統(tǒng)籌區(qū)互通,需以國家醫(yī)保服務平臺實時數(shù)據(jù)為準。建議辦理前在APP內(nèi)查詢確認。
2025年四川內(nèi)江的門診共濟賬戶資金已具備跨省使用的政策與技術(shù)條件,其本質(zhì)是通過“家庭共濟”機制,讓參保人的個人賬戶余額惠及在省外生活的近親屬,有效提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率和家庭保障能力。參保人需主動通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP完成共濟關(guān)系綁定,方可實現(xiàn)這一便利功能。