根據(jù)廣西壯族自治區(qū)現(xiàn)行的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)），門診特殊慢性病病種范圍為38種，該政策在2025年河池市繼續(xù)執(zhí)行，兒童參保人員所患疾病若屬于這38種范圍之內(nèi)，即可按規(guī)定申請(qǐng)相應(yīng)的門診特殊慢性病待遇 。雖然政策文件未單獨(dú)列出“兒童”專屬病種，但多個(gè)嚴(yán)重或長期影響兒童健康的疾病已被明確納入全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病范疇，河池市遵循此規(guī)定。這些疾病通常需要長期門診治療，費(fèi)用較高，納入后能有效減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的病種認(rèn)定需由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家根據(jù)臨床診斷進(jìn)行審核。
一、 廣西門診特殊慢性病政策框架 廣西壯族自治區(qū)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊慢性病實(shí)行統(tǒng)一管理，旨在減輕參保人員長期、高額的門診醫(yī)療費(fèi)用壓力 。該政策由自治區(qū)醫(yī)療保障部門制定，各地市（包括河池市）遵照?qǐng)?zhí)行，確保了政策的統(tǒng)一性和公平性。病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及年度支付限額等會(huì)根據(jù)醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況適時(shí)調(diào)整 。2025年，河池市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊慢性病政策，主要依據(jù)桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)文件確立的38種病種范圍。
政策依據(jù)與管理 核心政策文件為《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)），該文件明確了門診特殊慢性病的病種、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等 。門診特殊慢性病的認(rèn)定工作由各統(tǒng)籌地區(qū)從二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)臨床?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)生中遴選專家負(fù)責(zé) 。符合“即申即辦”條件的，可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定辦理，即時(shí)獲得待遇資格 。
病種范圍確定 全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種共有38種 。這些病種的選擇基于疾病的慢性、嚴(yán)重性、治療長期性及費(fèi)用高昂等特點(diǎn)。雖然文件未按成人、兒童分列，但病種本身覆蓋了從嬰幼兒到老年人的各類重大慢性疾病。兒童常見的重大、慢性疾病，只要在38種之內(nèi)，均可申請(qǐng)。
河池市執(zhí)行情況河池市作為廣西的統(tǒng)籌地區(qū)之一，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)定，不自行增設(shè)或減少病種 。2025年河池市的門診特殊慢性病病種范圍與自治區(qū)保持一致。參保兒童的監(jiān)護(hù)人可依據(jù)此統(tǒng)一目錄，為符合條件的患兒申請(qǐng)待遇。
二、 兒童可納入的門診特殊慢性病病種 盡管沒有獨(dú)立的“兒童病種”列表，但以下嚴(yán)重或慢性疾病，若發(fā)生在兒童身上并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于廣西38種門診特殊慢性病的保障范圍，河池市參保兒童同樣適用。
血液系統(tǒng)疾病 多種影響兒童的嚴(yán)重血液病被納入。例如，血友病作為一種嚴(yán)重的遺傳性凝血功能障礙疾病，明確屬于門診特殊慢性病范疇，需要長期使用凝血因子等昂貴藥物 。再生障礙性貧血、白血病（作為惡性腫瘤的一種）等需要長期化療、支持治療的疾病，也屬于保障范圍 。
內(nèi)分泌與生長發(fā)育疾病 某些影響兒童生長發(fā)育的內(nèi)分泌疾病也包含在內(nèi)。例如，生長激素缺乏癥（導(dǎo)致侏儒癥）等需要長期注射生長激素治療的疾病，通常被歸類在特定的慢性病種下（如內(nèi)分泌代謝性疾病大類），符合長期門診治療和高額費(fèi)用的特點(diǎn)。
其他重大慢性疾病 兒童期發(fā)生的其他符合定義的慢性病同樣被覆蓋。例如，糖尿病（1型多發(fā)于兒童青少年）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、先天性心臟病（術(shù)后需長期隨訪用藥）等。這些疾病需要長期、規(guī)律的門診隨訪、檢查和用藥。
以下表格對(duì)比了部分與兒童健康密切相關(guān)的門診特殊慢性病病種及其特點(diǎn)：
病種名稱 | 是否常見于兒童 | 主要治療方式（門診為主） | 參考依據(jù) |
|---|---|---|---|
血友病 | 是（遺傳性） | 定期輸注凝血因子、預(yù)防性治療 | |
再生障礙性貧血 | 是 | 免疫抑制治療、支持治療（輸血、升血細(xì)胞藥） | |
白血病 | 是（兒童期高發(fā)） | 化療（門診階段）、靶向治療、免疫治療 | |
生長激素缺乏癥 | 是 | 長期每日皮下注射生長激素 | （推斷） |
1型糖尿病 | 是（多發(fā)于兒童青少年） | 胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理 | （推斷） |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 是（兒童型） | 免疫抑制劑、激素、生物制劑 | （推斷） |
三、 待遇申請(qǐng)與報(bào)銷要點(diǎn) 兒童申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇，需遵循特定的流程，并了解相關(guān)的報(bào)銷規(guī)則。
申請(qǐng)資格與材料 凡參加河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，所患疾病屬于38種門診特殊慢性病范圍，且經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng) 。所需材料通常包括填寫門診特殊慢性病申請(qǐng)備案表、提供與病種相關(guān)的門診病歷、住院記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料 。
報(bào)銷待遇 報(bào)銷待遇通常包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度最高支付限額。具體數(shù)值由河池市根據(jù)自治區(qū)指導(dǎo)原則確定，不同病種的報(bào)銷比例和限額可能有所不同。例如，部分重大疾?。ㄈ?strong>血友病、惡性腫瘤）的報(bào)銷比例可能更高，年度支付限額也可能更高，以更好地保障患兒權(quán)益。
- 藥品目錄 治療門診特殊慢性病所使用的藥品，需在《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病藥品目錄》內(nèi)才能按規(guī)定報(bào)銷 。自治區(qū)醫(yī)療保障部門會(huì)根據(jù)情況對(duì)藥品目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
2025年廣西河池地區(qū)的門診特殊慢性病政策，通過覆蓋38種全區(qū)統(tǒng)一的病種，為包括兒童在內(nèi)的參保人員提供了重要的門診醫(yī)療保障。對(duì)于患有血友病、再生障礙性貧血、白血病、生長激素缺乏癥、1型糖尿病等嚴(yán)重慢性疾病的兒童，只要其疾病符合自治區(qū)規(guī)定的病種范圍并通過認(rèn)定，即可在河池市享受相應(yīng)的門診特殊慢性病報(bào)銷待遇，有效緩解了長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。家長應(yīng)關(guān)注具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和申請(qǐng)流程，及時(shí)為患兒辦理相關(guān)手續(xù)。