允許
2025年陜西漢中門診慢特病（以下簡稱“門特”）參保人員可在全市范圍內(nèi)選擇定點醫(yī)療機構，跨縣區(qū)就醫(yī)需遵守異地就醫(yī)直接結算規(guī)則，本地就醫(yī)無區(qū)域限制。
一、門特跨區(qū)選擇政策核心內(nèi)容
區(qū)域范圍
- 市內(nèi)跨區(qū)：漢中市所有縣區(qū)的門特定點醫(yī)療機構均可選擇，無戶籍或參保地限制。
- 市外異地：需按陜西省異地就醫(yī)備案流程辦理，僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等10個病種享受直接結算。
就醫(yī)流程
- 本地就醫(yī)：持社保卡/醫(yī)保電子憑證直接在選定醫(yī)療機構結算，無需額外備案。
- 異地就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保局線下窗口辦理備案，選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構后即可直接結算。
二、門特待遇與跨區(qū)就醫(yī)對比
| 項目 | 市內(nèi)跨區(qū)就醫(yī) | 市外異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%（職工/居民統(tǒng)一標準） | 參照市內(nèi)標準，執(zhí)行就醫(yī)地目錄和參保地政策 |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 與住院共用統(tǒng)籌基金年度限額 | 與住院共用統(tǒng)籌基金年度限額 |
| 結算方式 | 直接結算 | 備案后直接結算，未備案需回參保地手工報銷 |
| 病種限制 | 所有門特病種（26類38種） | 僅限10個高頻病種（如高血壓、惡性腫瘤等） |
三、注意事項
定點機構選擇
- 漢中市二級及以上醫(yī)院均為門特定點機構，可通過“漢中市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)查詢名單。
- 變更定點機構需在每年1月或7月提交申請，未按時變更的默認延續(xù)原定點。
待遇享受條件
- 需先通過門特病種認定，提供近2年住院病歷或門診資料，由定點醫(yī)院審核通過后次月生效。
- 多種門特病種可同時申報，年度限額按主病種+其他病種20%累加計算（如糖尿病+冠心?。?。
政策銜接
- 電子處方流轉(zhuǎn)：2025年起，冠心病、腦血管疾病后遺癥等10個病種需通過線上平臺開具電子處方，藥店購藥需匹配定點醫(yī)療機構處方。
- 特殊藥品：門特治療中使用特藥的，需單獨申請特藥資格，按特藥政策報銷。
參保人員可通過漢中市醫(yī)保局熱線（0916-2626381） 或政務服務平臺查詢詳細政策，建議優(yōu)先選擇就近定點醫(yī)療機構以減少跑腿成本，異地就醫(yī)前務必完成備案手續(xù)。