2025年江蘇淮安醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員綁定最多8人，門診與住院費(fèi)用均可按比例劃扣。
在醫(yī)保結(jié)算時，共濟(jì)賬戶的資金可用于支付參保人及其綁定家屬的門診、住院、購藥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。系統(tǒng)將優(yōu)先劃扣本人賬戶余額，不足部分自動從共濟(jì)賬戶按比例扣除，無需額外申請。
一、 共濟(jì)賬戶的綁定與資格
綁定條件
- 主賬戶人：須為淮安市職工醫(yī)保參保人且賬戶余額≥2000元。
- 家庭成員：配偶、父母、子女等直系親屬，需在淮安市參保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 綁定渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供身份證、關(guān)系證明。
綁定人數(shù)限制
賬戶類型 最多綁定人數(shù) 特殊要求 職工醫(yī)保主賬戶 8人 主賬戶余額需持續(xù)達(dá)標(biāo) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 不可作為主賬戶 僅可被綁定
二、 結(jié)算規(guī)則與使用場景
門診費(fèi)用
- 共濟(jì)賬戶可支付50%的門診起付線以上費(fèi)用，年度限額5000元/人。
- 示例：若子女門診消費(fèi)800元，起付線500元后，共濟(jì)賬戶支付（800-500）×50%=150元。
住院費(fèi)用
- 扣除醫(yī)保報(bào)銷后，自付部分可按30%劃扣，年度限額2萬元/家庭。
- 特殊病種（如惡性腫瘤）比例提升至50%。
藥店購藥
僅限購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，直接刷卡結(jié)算，按100%劃扣共濟(jì)賬戶余額。
三、 操作流程與注意事項(xiàng)
結(jié)算方式
- 持卡結(jié)算：使用本人醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動識別共濟(jì)賬戶。
- 線上報(bào)銷：通過APP上傳票據(jù)，申請共濟(jì)賬戶補(bǔ)扣。
關(guān)鍵限制
- 共濟(jì)賬戶不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，僅限醫(yī)療用途。
- 主賬戶人斷繳醫(yī)保3個月以上，共濟(jì)功能暫停。
2025年淮安醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推出顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，尤其緩解了老年人、兒童等群體的醫(yī)療支付壓力。參保人需注意年度限額和綁定規(guī)則，合理規(guī)劃賬戶資金，確保合規(guī)享受政策紅利。