年度支付限額提升至3萬元，覆蓋配偶、父母及子女
2025年大連市醫(yī)保共濟賬戶規(guī)則進一步優(yōu)化，允許參保人將個人賬戶資金用于家庭成員的醫(yī)療費用支付，適用范圍涵蓋門診、住院及藥店購藥等場景，年度累計支付額度上限調(diào)整為3萬元。家庭成員需通過線上或線下渠道完成綁定，綁定后可直接使用共濟賬戶資金結(jié)算合規(guī)醫(yī)療支出，具體比例按參保類型及醫(yī)療機構(gòu)等級執(zhí)行。
一、適用條件與綁定流程
參保人資格
大連市職工醫(yī)保參保人需滿足連續(xù)繳費滿6個月，且個人賬戶余額不低于1000元方可開通共濟功能。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人暫不開放此功能。家庭成員范圍
綁定對象僅限配偶、父母及子女，需提供親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。每位參保人最多可綁定4名家庭成員。綁定操作方式
通過“大連醫(yī)保”APP或醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，需提交身份證、社保卡及親屬關(guān)系材料。線上綁定即時生效，線下辦理需3個工作日。
二、使用范圍與支付比例
| 醫(yī)療場景 | 適用對象 | 支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診醫(yī)療費 | 配偶、子女 | 70% | 1.5萬元 |
| 住院自付部分 | 父母、配偶 | 80% | 2萬元 |
| 藥店購藥 | 全體綁定成員 | 100% | 0.8萬元 |
| 預(yù)防接種費用 | 子女（18周歲以下） | 50% | 0.3萬元 |
注：支付比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級（一級/二級/三級）浮動±5%，年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。
三、操作規(guī)范與限制
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
共濟賬戶資金優(yōu)先支付綁定成員的醫(yī)療費用，不足部分由個人現(xiàn)金補足。賬戶余額不足時，自動暫停支付直至次年重新核定額度。禁止使用情形
不可用于非醫(yī)療消費（如保健品、美容項目），不得用于繳納本人或他人社保費用，違規(guī)使用將凍結(jié)共濟功能6個月。信息更新機制
家庭成員變更需在15個工作日內(nèi)解綁或新增，逾期未處理導(dǎo)致資金損失由參保人自行承擔。綁定關(guān)系有效期為1年，需每年重新確認。
四、爭議處理與咨詢渠道
發(fā)生支付糾紛時，可通過醫(yī)保服務(wù)熱線（0411-12393）或“大連醫(yī)保”APP在線申訴，需提供費用清單、綁定憑證等材料。醫(yī)保部門將在5個工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果。
該規(guī)則通過擴大家庭醫(yī)療資金共享范圍，強化了醫(yī)保個人賬戶的互助功能，但需注意合規(guī)使用及年度限額限制。建議參保人定期查詢賬戶余額并合理規(guī)劃支出，確保資金高效用于必要醫(yī)療場景。