2025年內(nèi)江市特殊病種目錄外費用報銷比例達(dá)到50%-80%
2025年四川內(nèi)江針對特殊病種患者的目錄外醫(yī)療費用建立了多層次保障機(jī)制，通過醫(yī)保補充報銷、醫(yī)療救助、商業(yè)保險補充及慈善援助四大渠道，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)特殊病種目錄外費用綜合保障率超75%。
（一）政策框架與覆蓋范圍
特殊病種目錄定義
內(nèi)江市2025年特殊病種目錄涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等38種疾病，較2020年新增罕見病、重度精神障礙等12個病種。目錄外費用包括新型靶向藥、基因檢測、進(jìn)口耗材等未納入國家醫(yī)保目錄的必需醫(yī)療支出。費用處理原則
遵循分類施策、梯度保障原則，對臨床必需、療效確切的目錄外費用實行按比例報銷，對高額費用啟動專項救助。具體政策如下表所示：
| 費用類型 | 報銷比例 | 年度限額（萬元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保補充 | 50%-60% | 15 | 所有特殊病種參?；颊?/td> |
| 大病保險追加 | 10%-20% | 30 | 自付費用超5萬元患者 |
| 醫(yī)療救助兜底 | 100% | 10 | 低保/特困人員 |
| 商業(yè)保險補充 | 30%-50% | 50 | 購買惠民保患者 |
（二）具體實施路徑
醫(yī)保補充報銷機(jī)制
內(nèi)江市醫(yī)保局建立特殊藥品目錄，將127種目錄外藥品納入報銷范圍，患者憑定點醫(yī)院處方可在雙通道藥店直接結(jié)算，報銷流程簡化為醫(yī)院備案-藥店購藥-即時結(jié)算三步。醫(yī)療救助與慈善聯(lián)動
對低保對象、建檔立卡貧困戶等困難群體，目錄外費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余部分由醫(yī)療救助基金全額承擔(dān)，最高救助10萬元/年。內(nèi)江市慈善總會聯(lián)合藥企設(shè)立特殊病種援助項目，2025年預(yù)計惠及2000余名患者。
（三）創(chuàng)新保障模式
商業(yè)保險補充產(chǎn)品
推出"甜城惠民保"商業(yè)保險，年繳費99元，可覆蓋目錄外特藥費用，既往癥人群賠付比例達(dá)30%，非既往癥人群50%。2025年參保率預(yù)計達(dá)65%，成為重要補充渠道。數(shù)字化管理平臺
上線“內(nèi)江特殊病種服務(wù)平臺”，實現(xiàn)費用實時監(jiān)控、報銷進(jìn)度查詢、援助申請等功能。平臺整合醫(yī)保數(shù)據(jù)、民政救助、慈善資源，確?；颊?strong>一站式獲取保障。
2025年內(nèi)江通過政策協(xié)同、多方共擔(dān)、科技賦能，構(gòu)建起特殊病種目錄外費用的立體化保障網(wǎng)絡(luò)，有效緩解患者"用藥貴"難題，為全國特殊病種醫(yī)療保障提供可復(fù)制的"內(nèi)江經(jīng)驗"。